1、总结推广地方医疗体制改革的创新经验,加强顶层制度设计
自“三医联动”提出以来,各地省市积极回应和探索,勇于实践,在“三医联动”框架下的医疗体制改革方面做出了大量可贵和探索和实践,同时积累了许多宝贵的实践经验,如较具代表性的有:福建三明“以总医院为管理核心”的现代医院管理制度、上海家庭医生签约服务、北京市“医药分开”综合改革等等。然而,这些优秀的、极具可行性的改革措施并没有上升到国家制度而在全面范围内推广,仅仅在本地或在小范围内实施。我们应当重视地方政府或试点单位的成功经验,从个案中系统地总结各级地方政府在医疗体制方面的改革措施,及时将成熟的、优秀的、同时具有可操作性的改革政策上升了国家层面的制度,大胆借用一切优秀的成果。如果我们不将这一优秀做法以固定的形式确定下来,并加以推广的话,即使地方政府在医疗体制改革方面做得多成果,这种创新举措最终都难免“人走政息”。
因此,建立健全医疗保障制度,首先在立法层面上贯彻落实“三医联动”。在健康中国的重要战略安排中,让“三医”既各尽其职、各守其位,又优势互补、同向发力,统筹推动新时代下的医疗体制改革稳步发展。
2、充分利用信息技术手段,打造互联互通的全国“三医联动”信息平台
信息化、数据化是提高医疗保障效率的前提和基础,重视大数据在医疗应用领域中所发挥的作用和效能。一是要加强信息技术的开发、创新。基于大数据和云计算等信息管理技术,构建城乡一体化医疗保障管理信息的平台,收集国家、省、市、县四级医疗信息,并与各医保信息管理机构局域网相连,从而打破信息孤岛障碍,建立互联互通的全国“三医联动”信息平台,促使信息化赋能智能医院建设,同时实现涉及人民群众健康的相关信息资源在平台上开放融合、共建共享,保障信息准确性和安全性。据广州市妇女儿童医疗中心的数据中心曹晓均副主任了解,广州市妇女儿童医疗中心聘请了第三方机构进行医院的信息化建设,从顶层制度到具体项目的规划设计都全程由第三方机构负责,一方面能够最大程度地提高医疗中心信息化建设的专业性,另一方面第三方机构能够以中立的态度设计信息系统,客观公正地维护患者和医护人员的利益。截至2018年12月,广州市妇女儿童医疗中心通过集成平台部署了327项医疗服务,实现了全院63个业务系统的调动,医疗服务的质量和效率得到明显的提升。二是加强医疗数据库建设成果的有效利用。有效地运用信息建设成果,依托电子化医疗信息,使其发挥最佳效益,最大限度地方便群众、降低社会医疗成本,真正实现医疗信息管理的互联互通。要按照习近平新时代中国特色社会主义思想对于医疗保障体制的要求,以切实解决人民群众看病难、看病贵等问题为落脚点,整合医疗资源,切实提高基本医疗保障水平,实现医疗保障和医疗卫生的健康可持续发展,建立城乡统一的医疗保障信息网络管理系统。
3、明确政府职责,正确处理好政府、市场和社会的关系
我们必须转变完全依靠政府投入的落后思维,调动社会各界的力量,重视市场参与在医疗保障领域中所能发挥的作用。国务院办公厅印发的《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》指出,随着我国经济社会发展和人民生活水平提高,对于多样化、差异化、高层次的健康需求也持续增长。在落实政府职责,保障人民群众基本医疗卫生需求的基础上,进一步激发社会投资在医疗领域中的活力,从而调动社会办医积极性,支持社会力量提供高层次、多样化医疗服务。首先,国家医保局要明确其医疗保障体系中扮演的角色,正确处理好政府与市场、社会之间的关系。明确自身所要承担的职责范围,界定职能边界,在市场和社会不能提供、不愿提供或难以提供的事务,政府应当自觉补位,以期稳步推进更加公平可持续的医疗保障体系建设。其次,要充分认识社会力量提供多层次多样化医疗服务的重要意义,同时也要充分重视市场参与在医疗保障和医疗卫生领域中发挥的作用。秉持“实事求是、解放思想”的原则,借鉴我国发展社会主义市场经济的有益经验,理性分析国际市场参与的成功案例,并将优秀成果引入到公共卫生领域中。其次,尝试探索医疗保障层面的负面清单,简化优化审批服务,充分发挥好市场和社会多方力量,为医疗保障与医疗卫生注入市场机制孕育良好的社会环境。最后,建立健全相关的市场准入机制、监督机制等,完善和落实政策支持,切实打通政策落实的“最后一公里”。同时,政府应做好“守门人”的角色,重视顶层制度设计,大胆尝试,循序渐进地推动医疗卫生领域的市场参与。
4、加强医疗保障部门责任制度建设,进一步发挥政府的主导作用
为了贯彻落实十九大“全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系”的精神,政府应该在医疗体制改革中发挥主导作用,使所有社会成员都充分享有医疗保险。一是发挥政府“元治理”角色,政府主导着手进行医疗体制改革,在立法、规划、投入、监管四个方面起到积极作用。在发挥主导作用的前提下,切实提高医疗保险的公益性、公平性,同时不断提高医疗保险的服务质量和效率,更好地推动中国医疗保障事业的发展。在宏观调控下,政府可以实施有计划的资源配置,制定全国范围内的医疗服务计划,限定医疗服务和药品的价格,加大投入,以保障医疗卫生的公益性。完善统一的城乡居民的医疗保障制度和大病保险制度,全面实施全民参保计划,实现人人有医疗保障的目标,让全体人民病有所医。二是加强对医疗保障领域的监管力度。从立法入手,特别是在药品流通环节方面,必须建立科学合理的药物定价机制,最大限度地约束和净化医疗空间。三是建立健全医疗资源配置的责任机制。结合希克斯的观点,在医疗保障方面的责任感体现为以下三个层面:诚实,主要强调能够按照制度与规矩合理地使用医疗费用;有效,即在公共医疗提供过程中强调服务效率和效果;项目责任,强调行政官员要对医疗结果或标准负责任,避免出现“推诿扯皮”的现象。