（一）全面预算管理的概念及特点

医院全面预算管理是指医院单位为了完成既定的战略目标，通过运用预算管理理论和方法，对医院内部各部门管辖的财务、信息、资金、人力、物资等医疗资源进行整合，整体规划和安排医疗资源配置流向，充分协调和组织医疗运营活动的一系列流程和程序的总称。医院全面预算管理是医院实施战略管理，有效管理和控制医疗资源的重要工作措施，具体包括组建组织体系、建立预算管理制度、设定预算管理目标、编制预算、审核预算、执行控制预算、分析报告预算、考核评价预算八个连贯活动。“三全”即全方位、全过程、全动员是全面预算管理的特征，也就是说全面预算管理是一个动态变化的管理过程，管理活动贯穿于经济业务活动的事前、事中、事后全过程，是由各部门、各岗位人员共同参与完成的管理活动。

（二）公立医院实施全面预算管理的必要性

随着医疗综合改革的深化，国家出台了一系列医改政策，例如医疗费用零增长、药品零加成、医保总额预付费、医保按价值点数付费、分级诊疗、多元化办医等等，这些政策给公立医院经营带来严峻挑战。与此同时，医院内部经营面临着负债过重、现金流短缺、医疗设备老化、医疗技术陈旧、人才流失等问题。公立医院单纯依靠扩大医疗面积、床位来实现医疗收入快速增长的时代已经终结，转而需要通过加强自身内部管理，提升医院医疗价值创造活动保值增值能力。医院管理必须从粗放型向精细化方向转变，全面预算管理作为提升医院管理的有效工具，在强化医院运营机制、完善医院组织结构、优化医院资源配置、降低医院运行成本方面发挥着重要作用。

笔者通过查阅文献，发现早在2009年《中共中央关于深化医药卫生体制改革的意见》中就提出单位要通过进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。

在2012年执行的新《医院财务制度》中首次提出医院要实行“全面预算管理”。

在2015年财政部、国家卫计委、国家中医药管理局联合发布《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》中提到公立医院经济工作的核心是财务和预算管理，要求在2016年底所有公立医院必须建立并实行全面预算管理制度；在2018年底公立医院全面预算管理制度得到进一步完善，预算对业务活动的约束作用进一步得到强化。在2015年 国家“十三五规划”中提出要深化公立医院改革，坚持公益性，取消药品加成，改变医院原有的“以药养医”运营模式，通过实施全面预算管理细化医疗成本预算支出，有效降低医护成本以及诊疗费用。

2017年财政部发布《管理会计应用指引第200号-预算管理》，对全面预算管理内容进行了解读。2017年党的十九大报告中，党中央提出“建立全面规范透明、标准科学、约束有力的预算制度，全面实施绩效管理”。

2018年国务院办公厅印发《关于深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》，要求“建立健全公立医院全面预算管理、成本管理、财务报告、信息公开以及内部和第三方审计机制”。

公立医院作为差额预算单位，每年接受到的国家财政补助经费占医院收入的8%左右。医院日常经营所需资金主要依靠医疗收入的获取来维持和补充。公立医院一方面需要维持稳定的医疗物价收费水平；另一方面又需要支付日益上涨的材料、药品、设备、人员费用。激烈的市场竞争使得收入的增长幅度缓慢，为了保证医院的可持续经营与发展，医院管理者更多地希望通过实施全面预算管理，有效降低运营成本，最大程度上挖掘资源的利用效益。

在近年来医院接受的等级评（复）审、绩效考核、大型医院巡查、经济责任审计等重要监督检查工作中，全面预算管理实施情况都是重要检查和汇报内容。

由此可见，医院实施全面预算管理既是国家深化医改的政策层面要求，又是医院加强内部精细化管理，落实现代医院管理制度的需要。