1.1发病急、高发生率

术后谵妄是危重症及高龄患者术后常见的并发症，且多在术后3天内急性发病。有研究表明，年龄越大，谵妄发生率越高，大于65岁的老年患者术后谵妄的发生率比年轻人高4-10倍，超过75岁患者则比65-75岁患者高3倍，且每增加1岁发生谵妄的风险增加2%^【2-4】。国外相关文献报道，急诊入院的老年患者中，谵妄发生率为5%-15%，术后可高达50%，而在ICU病房甚至达到了80%^【5】。非机械通气患者谵妄发生率在20%-50%^,,机械通气的ICU患者谵妄发生率高达60%-80%^【6】。国内已有较多文献报道术后谵妄的发生率在10%-60%之间，特别是在高龄骨科患者术后、心脏患者术后及普外科患者大手术后。廖莲梅^[7]对70例高龄脊柱术后患者研究发现，有17例（24%）患者于术后3天内发生谵妄。顾君君等^【8】对378例冠状动脉旁路移植术后患者观察发现，94例（24.87%）在术后7天内发生谵妄。张承华等^【9】对1276例18-50岁的青壮年非心脏手术后患者观察发现，91例（7.13%）在术后3天内发生谵妄，其中具有相关危险因素的人群谵妄发生率为14.77%。

1.2识别率低、漏诊率高

由于受麻醉、手术及原有基础疾病等各种因素的影响，术后危重症患者会出现多种并发症，如水电解质紊乱、低氧血症、感染、术后疼痛、休克等。而这些并发症往往会成为诱发术后谵妄的危险因素。此时，ICU医护人员大多只关注在患者各器官功能的保护及维持基本生命支持，完全忽视了对谵妄的认识，使得临床上发生的谵妄大多未能及时发现、及时处理。国外研究显示^【10】，在美国约有32%-67%的谵妄患者未被识别，轻度谵妄的漏诊率也在70%以上，84%-95%的老年谵妄患者没有被及时发现，及时处理。国内承韶辉等^[11]对1137例患者回顾性研究中发现，792例患者发生谵妄，其中有491例（43.18%）的谵妄患者未被识别，有301例（26.47%）的谵妄患者被识别。

1.3 增加患者费用及死亡率，影响患者的预后

    大量的临床研究证实，术后谵妄的发生不仅导致患者住院时间延长，增加患者术后各种并发症及死亡率，增加术后患者认知功能障碍等，而且给家庭及社会带来巨大的经济压力。在美国，ICU机械通气合并谵妄的患者，平均每年花费增加4亿-16亿元，欧美国家高达1820亿美元。1篇JAMA的系统评价，将大约3000人纳入高质量的预后研究，结果显示，谵妄组的死亡率明显高于对照组，且入住护理院是对照组的3倍，痴呆的发生率为对照组的7倍^【10】。刘丹等^【12】研究发现，术后24个月时谵妄患者的累积生存率为57.3%，随访的248例患者中，院内死亡5例（2.0%），出院后死亡76例（30.6%），术后总死亡81例（32.7%），且谵妄患者术后远期的生理功能、生理职能和社会功能以及认知能力明显低于非谵妄患者。

2 术后谵妄管理现状  

近年来大量文献报道，谵妄已成为危重症学科关注的热点。术后谵妄作为围手术期重要的并发症，正逐渐成为危重症及老年患者在围手术期治疗与护理方面一个重要的挑战。如何预防谵妄的发生是目前ICU所面临的重大挑战，尤其是在对机械通气患者治疗过程中必须重点重视的环节，已被高度重视并列入指南。

2.1 医护人员ICU谵妄的知识、态度及行为

Trogrlic等^【13】在2014年总结了2000-2012年的相关文献的一篇综述中，认为医护人员ICU谵妄的知识、态度及行为是影响ICU谵妄监测实施的主要障碍。美国在2010年的一项研究显示^【14】，25%的ICU护士表示没有将ICU谵妄当做临床常规护理工作中的问题。英国在2014年对3所医院149名ICU护士调查发现，44%的受访者在回答问卷之前从未接受过ICU谵妄知识相关培训，12%的ICU护士表示不知道ICU谵妄评价工具^【15】。潘亚丽等^【16】对大连市5所三甲医院的149名急重症监护病房护士对ICU谵妄知识、态度及行为现状进行调查发现，ICU护士谵妄知识得分为（21.26±5.34）分，护理态度得分为（18.65±5.71）分，护理行为得分为（10.86±3.40）分。说明ICU护士谵妄知识掌握水平低，对ICU谵妄护理态度不积极，护理行为运用不足。黄琼等^【17】对江苏省三级医院骨科护士谵妄实践调查发现，60%的护士从未接受过谵妄方面的培训，接受过培训的64名护士中，在护理学院接受培训的护士有58例，另外6例通过专业会议的方式接受的培训。

2.2临床常规谵妄评估的情况

2013PAD指南^【1】推荐常规对ICU成年患者进行谵妄监测。ICU谵妄的波动性大，常规监测是早期识别谵妄的有效途径。目前国外多个国家ICU护士已经开始进行常规谵妄评估。但有研究发现，ICU谵妄评估工具在临床工作中的使用率和正确率并不高^【15,18】。相关文献报道^【15,19】，实施的障碍主要包括护士认为增加工作量，浪费时间，不能改善患者预后，缺乏工具的操作知识等。

国内ICU常规谵妄评估工作处于初步阶段。近年来，有些医院已逐步开始重视对谵妄的认识，但仅有北京、广东、江浙等三级医院经济水平发达地区尝试开展，且对具体的实施情况报道较少。潘亚丽等^【16】对大连市5所三级医院149名ICU护士调查发现，认为对患者进行ICU谵妄常规评估得分为（2.48±1.04）分，在ICU谵妄护理的态度得分排在第3位。在ICU谵妄护理行为中，排在前3位的是向医生及时反映患者的意识状态，在临床工作中经常关注患者的意识状态，在临床工作中常规进行ICU谵妄评估。裴娜等^【20】对安徽省三级医院ICU护士常规谵妄评估的感受与困惑的调查发现，对ICU谵妄常规评估是可行的，但在应用过程中存在着一定的问题和困难，主要是医、护、患三者间的合作困难，评估工具存在一定的缺陷，护士评估依从性不高。

2.3缺乏具体的管理措施

 国外对谵妄的研究多集中在护士对急重症监护病房谵妄患者的筛查和管理。2013年美国危重病医学会发布了新的谵妄治疗指南，指出“ABCDE”集束化干预措施可有效预防谵妄的发生。国内对谵妄的研究起步较晚，文献报道ICU护士对谵妄的认知度普遍较低^{【16-17,20】}，尤其是在欠发达地区。特别是对于术后危重症患者，国内研究者多关注在分析谵妄发生的危险因素、流行病学及评估工具的有效性^{【3,7,8-9,21】}。在谵妄的具体管理措施方面，仅仅关注了每日镇静中断与镇静镇痛治疗管理^【22-23】，护理干预方面提及甚少，缺乏一套完整及规范的具体护理措施。