本例患者连续使用辛温，大热的补肾壮阳药3个多月，临床表现皮疹、厌油、黄疸等。肝功异常停服中药后给予护肝药对症治疗病情好转，之后再次服用类似中药，肝损害复发，肝功示转氨酶异常升高，ALT波动于46-991U/L之间。肝炎病毒标志物均为阴性，自身抗体组合均阴性，病理诊断呈轻度慢性肝损伤改变。排除临床其他导致肝损伤的病因，如饮酒、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。诊断为药物性肝损害，因此考虑中药造成肝损害可能性大。

中药引起肝损伤的原因较多，因为中药的化学成分和药理活性非常复杂。一般认为含生物碱类、苷类、毒蛋白类、萜类及内酯类、葸醌衍生物类及重金属类中药，其药物性肝损害的发生率比较集中，并且含有生物碱类、苷类成分的药物肝损害发生率明显高于含有其他成分的药物，生物碱可能直接损伤肝细胞^[3]。本例患者服用的中药方剂中的制川乌、熟附片富含生物碱，都有引起中毒性肝炎或慢性肝损害的报道；蜈蚣属动物类药，也有引起中毒性肝损害报道；淫羊藿有雄性激素样作用，能干预肝细胞的代谢和胆汁的排泄，引起胆汁淤积；细辛、大黄可致肝细胞型损害，主要表现为中毒性肝炎类型^[3]。另外，制川乌、熟附片、蜈蚣、细辛、蛇床子等多种毒性饮片^[4]叠加使用，用药时间过长，用量偏大，制川乌12克是药典用量（1.5~3克）的4倍，淫羊藿30克是药典用量（6~10克）的3倍，细辛6克是药典用量（1~3克）的2倍^[4]，其余药物都在1~2倍以上。如果患者的特异性体质造成个体差异，或者遗传性肝脏代谢缺陷的疾病，即使是常用量，长期服用也容易导致药物性的肝损伤。所以对长期服用中药，一定注意监测肝功能，一旦发现患者出现乏力、纳差、黄疸等症状，或出现皮疹、发热等过敏表现，同时肝功能异常，应及时停药并对症处理，减轻急、慢性肝损伤所致肝细胞的变性、坏死，改善肝功能。中药致药物性肝损伤绝大多数是可逆的，只要提高认识，密切观察，加强肝功能监测，大多数能较早发现并进行有效干预，通常肝功能恢复良好。

中药致肝损伤的不良反应发生主要是公众对DILI的认知和警惕性缺乏。“是药三分毒”，中药也不例外，经过炮制的中药也不一定是安全无毒。任何药物都是双刃剑，若使用不当、剂量过大、服用时间过久都可能会引起不良反应。医务人员在临床应用时要对中药不良反应予以足够的重视，积极了解中药的不良反应报道，并严格执行用药原则，注意配伍禁忌和用量，加强用药监测和合理使用，提高对中药及其制剂具有潜在肝毒性的认识，保证用药安全，对预防中药所致药物性肝损伤的发生和医患纠纷有着重要的意义。