（一）医联体主要模式

2017年国家卫计委明确将医联体分为城市医疗集团、医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网络4种主要组织模式。其中，城市医疗集团是分级诊疗和医疗资源下沉最主要的途径和推动机制，主要采取“3+2+1”的组织架构，多采用托管、医疗集团或契约的形式，形成的以地域内三级医院牵头、联合地市级医院、带动基层医疗服务机构形成的轻重有别、缓急有序的医疗服务体系。

（二）医联体发展的困境及原因

现阶段医联体发展已有一定的规模并初见成效，但后继发展乏力。造成该困境的因素很多，财务管理跟不上医联体发展的需求是制约其发展的重要原因之一。财务管理的落后极大地打击了各主体参与医联体活动的积极性，造成牵头医院动力不足，患者基层就诊意愿不强，基层医疗机构实力不够。财务管理不能满足医联体发展的需求体现在：首先，对牵头医院缺乏激励机制：急慢病和常见病分诊到基层，牵头医院损失部分医疗收入。牵头医院向基层医疗机构派驻医技人员，产生额外人员经费成本；其次，基层医疗服务机构缺乏成本分摊机制，在不分摊成本的基础上享受到分诊的收入增加的好处，依赖牵头医院；最后，对患者缺乏鼓励政策，患者到基层医疗服务机构就诊，支付相同的医疗费用却接受相对较差的医疗服务，综合性价比低。