1 病因病机
1.1 单纯补虚效一般
当今多数医家认为慢性肾炎的中医病机为“本虚标实”，本虚标实有轻重之分，本虚为气血、阴阳、脏腑等的亏损，标实主要是各种邪实为患。李碧教授认为不少医家因过于强调本虚，未重视其邪实的病机特点，临床用药便有失偏颇。
古人论肾，多为肾病主虚，如宋代钱乙《小儿药证直诀》曰：“肾主虚，无实也”[2]。受前人思想的影响，部分医家对慢性肾炎的病机过于强调脾肾虚损，并认为其蛋白尿总由脏腑虚损，失于固涩所致。比如有观点认为脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键……脾虚则不能运化水谷精微……水谷精微便与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固……致精气下泄，出于小便而为蛋白尿[3]。在治疗上，对慢性肾炎亦多从虚论治，认为“脾肾虚弱是慢性肾炎的病理基础……益肾健脾是治疗慢性肾炎的大法，需要长期反复运用”[4]。临床上甚至有些患者四诊表现出一派邪实之象，给予用药却仍以补虚为主。
李碧教授临床发现单纯从虚论治慢性肾炎，效果往往不理想，容易反复发作。有医家亦指出，建国初期至20世纪70年代，对慢性肾炎中医辨证为脾肾亏虚、水湿泛溢和精微不固……健脾、补肾、收涩固精为三大主要治则……以扶正为主的治疗虽取得一定疗效，但完全缓解率不高[5]。
1.2 重视邪实疗效增
李碧教授认为，五脏皆有气血阴阳，发病有虚有实，肾脏亦是如此。临床上治疗慢性肾炎要取得良好效果，就不能墨守前人观点，必须以辨证论治为根本，辨清其病机虚实特点，正确施治。
1.2.1 辨病理因素
李碧教授认为邪气是慢性肾炎发病的重要条件和病理因素，如果没有邪气的侵袭，即使机体正气有所不足，一般不会发病；慢性肾炎正是由于各种病邪作用于人体，与人体正气相搏，最终导致肾的生理机能失常，主水功能失职，进一步造成肾及相关脏腑组织的形质损害。李老认为导致慢性肾炎的邪气主要是风、湿、热、毒、瘀等实邪，贯穿于整个发病过程的始终，现分别论述于下。
《素问·风论》曰:“以冬壬癸中于邪者为肾风……风者百病之长也，至其变化乃为他病也。”[6]风性疏泄，外犯肺卫，致肺不能通调水道，风水相博，则发为水肿；肺为肾之母，母病传子，风邪内扰肾窍，则传为“肾风”，故肾关不固，蛋白从尿中漏出。李碧教授临床发现外感风邪（或夹寒、热、湿等邪）后不仅多可直接引发慢性肾炎，其所致的肺卫表证也是导致病情反复加重的最主要原因，临床常伴见咽痛、发热、鼻塞、流涕等表证。祛风除邪能够直取病本而治。
《素问·逆调论》曰:“肾者水脏，主津液。”[6] 同气相求，水湿是导致慢性肾炎的重要病理因素。湿邪侵犯肾脏，致肾中邪实，肾络受扰，开阖失职，精微外泄；湿性粘滞，故蛋白尿缠绵难愈；肾失蒸化，水肿亦随之而生；水湿内蕴，易化为湿热，此时湿中有热，更加难祛。临床多见全身水肿、胸闷脘痞、口苦烦热、溲赤便黏、舌苔厚腻等湿、热壅盛之象。而在缓解期，湿热余邪缠绵伤正可出现自汗、盗汗、面色萎黄、便溏等症，但不能单纯认为是气虚、阴虚或脾肾亏虚等引起，治疗应在祛邪的基础上兼顾正虚。因此李碧教授指出在本病的急性期、缓解期各阶段都需要清利湿热。
肾之经脉“循喉咙，挟舌本”[6]。热邪客咽，热盛则蕴毒，兼湿则为湿毒，客咽之热毒循经内扰肾之窍络，则见尿中潜血，肾失封藏则见蛋白尿，或伴高热恶风、咽喉肿痛、皮肤疮疡肿痛、小便赤少等症，常见于慢性肾炎继发感染后的急性发作。此时应以清热解毒为治疗大法。
久病入络多瘀。李碧教授认为瘀血是慢性肾炎病程中的必然变化，水与血属阴而互宅互生，水病日久可致肾络血瘀；“血不利则为水”，瘀血亦可导致水肿。临床常见面色晦暗、肌肤甲错、舌质紫暗、口唇瘀斑等体征；瘀血进一步导致血不归经则出血，或精微物质不循常道而外泄，尿检一般见有潜血或蛋白，甚至可见肉眼血尿。此时治疗应着重活血通络，通因通用，化瘀以止血。
结合西医肾脏病理，中医的诸如湿热、瘀血、风湿等实邪皆可作为始动因素，造成肾脏的免疫炎症状态，形成免疫复合物沉积、系膜增生、肾微小血管硬化等，其病变本质当为邪实阻滞，非单纯肾虚所能导致。
1.2.2 辨病位
从病位上来说，慢性肾炎病在西医泌尿系统之肾，主管生成尿液，排泄代谢废物，这与中医“肾主水液代谢”有一定的相关性。中医之肾是人体五脏系统的一部分，藏精气，为先天之本，前人认为肾病多虚，便源于此。然追溯《内经》时代，就有“肾气……实则胀”[7]的肾实证之说；《素问·风论》则曰：“肾风之状，多汗恶风，面庬然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利……其色黑。”[6]唐代孙思邀在《备急千金要方》中亦详细论述了肾实证，并附泻肾汤等方治“肾实热，小腹胀满，四肢正黑，耳聋，梦腰脊离解及伏水等，气急……”[8]，其中描述的许多症状便类似今之慢性肾炎，为其从“重邪实”论治提供了依据。
1.2.3 辨诱因
从诱发因素看，随着现在生活水平的逐渐提高，人们的体质多不虚，而情志不遂、气机郁结，或嗜食膏粱厚味、湿热内生等使今人渐呈“多实少虚”之体，成为慢性肾炎发病的重要诱因，按其脉多实大有力，正为邪实之象。再者，慢性肾炎病程中也常因外感六淫实邪诱发而加重，使病情反复发作。
1.2.4 辨虚实
李碧教授指出，在慢性肾炎的病变初期，有些患者会出现乏力、气短、精神困倦、腰痛、便溏等症，容易误认为是正虚，若四诊合参，多由水湿、湿热壅盛较甚，气机不通等导致，即“大实有羸状”。因湿性粘腻趋下，困着肢体，溜于大肠，故出现上述诸症，“通因通用” 、“实则泻之”为其治法。直至病变后期，肾实之证也为临床多见，只是部分患者可“因实致虚”，或素体虚弱，但鲜有纯虚之证，此时应着重解决邪实的主要矛盾，兼顾正虚，使邪去正安。若久病正虚比较明显，治疗也不能过于温补，否则或助湿生痰，或助热伤阴，加重病情，致尿中蛋白、潜血久治不止；应扶正祛邪，邪实得祛，精微得固，方能治其根本，以免虚虚实实之患。李碧教授根据慢性肾炎邪实的病机特点，总结了其常见的辨证分型，临床上取得了显著的疗效。
2 辨证论治
2.1 风邪袭肺，母病传子
症见眼睑浮肿，继则全身皆肿，多伴发热，咳嗽，鼻塞，咽部疼痛，小便不利，可见蛋白尿、血尿，舌边红，苔薄黄，脉浮滑或数。治以祛风清热，宣肺利水。方用菊花茶调散加减：菊花12g，川芎6g，荆芥穗6g，羌活9g，甘草6g，白芷9克，防风6g，蝉蜕6g，僵蚕10g，薄荷3g，白茅根30g。方中菊花疏风清热为君药，与荆芥穗、防风、羌活、白芷等宣肺疏风之品相配，既能祛风，又能利尿，白茅根利水消肿，增僵蚕、蝉蜕、薄荷等加强搜风散热之效，共为佐使之药。
2.2 水湿内蕴，气机不畅
症见全身水肿，肢体困倦，胸闷纳呆，或午后身热，小便短少，以蛋白尿为主，舌苔白腻，脉弦细而濡。治以行气化湿，利水消肿。方用三仁汤加减：苦杏仁9g，清半夏9g，滑石18g，薏苡仁18g， 通草6g，白蔻仁（后下）6g，淡竹叶6g，厚朴6g，白茅根30g。方中苦杏仁宣利上焦肺气，白蔻仁畅中焦之脾气，薏苡仁使湿热从下焦而去，合用则畅通三焦，气行则湿化，为君药；滑石、通草、淡竹叶、白茅根甘寒淡渗，加强利湿清热之功，为臣；清半夏、厚朴行气化湿除满，为佐药。
2.3 湿热阻滞，精微外泄
症见颜面或肢体浮肿，皮肤疖肿疮疡，口苦口黏，心烦口渴，脘闷脘痞，溲赤便黏，以蛋白尿、血尿为主，或伴重度高血压顽固不降，舌苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，理气消肿。方用四妙散加减：黄柏6g，苍术15g，牛膝15g，薏苡仁15g，白茅根30g，石韦15g，地龙12，厚朴12g。方中黄柏与苍术为君共奏清热燥湿之效；牛膝引君药入下焦祛湿清热，薏苡仁淡渗利湿，白茅根、石韦清热利尿，凉血止血，地龙清热利尿通络，厚朴行气除满，则热清湿除、精微得固。
2.4 热毒客咽，循经入脏
症见咽痛，或高热恶风，晨起眼睑或颜面浮肿，皮肤疮疡肿痛，小便赤少，以血尿为主，甚见肉眼血尿，舌质红，苔黄，脉弦滑数。治以清热解毒，利咽消肿。方用五味消毒饮合甘桔汤加减：金银花20g，连翘12g，蒲公英10g，紫花地丁10g，白花蛇舌草12g，桔梗9g，甘草6g，石韦15g，白茅根30g。其中五味消毒饮主以清热解毒，桔梗、甘草清喉利咽，石韦、白茅根清热利尿，凉血止血以消血尿。
2.5 瘀阻肾络，血不归经
症见面色黧黑或晦暗，腰部固定痛，肢体麻木，蛋白尿或（和）血尿久治不愈，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治以活血通络，化瘀止血。方用桃红四物汤加减：丹参20g, 赤芍12g，生地黄12g，川芎10g, 当归10g，桃仁10g，红花6g，白茅根20g。方中丹参、桃红四物汤活血化瘀以治本，白茅根凉血止血以治标。
李碧教授同时指出, 慢性肾炎病情复杂，临床表现多样，应综合四诊证据，结合实验室检查，审证论治，组方用药亦需灵活加减化裁，切不可拘于一法一方一药。
