1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2006年7月至2016年7月共完成此类手术50例，所有50例手术均为二次或多次施术，术中均需寻找桡神经，且都使用刀口延长法完成相关手术，其中男38例，女12例；年龄18-75岁，平均39岁；按疾病分类，肱骨中下段取钢板44例，肱骨骨不连和（或）畸形寄留钢板取出翻修3例，肱骨钢板取出创伤再骨折手术2例，桡神经损伤二次探查1例;按手术次数，二次施术48例，三次施术2例。
1.2 手术方法
对于二次或多次上臂中远段手术需寻找桡神经的手术，刀口在其原刀口切痕远端每次延长0.5-1cm，在刀口远端正常的肱桡间隙即可很容易找到桡神经，避免在原刀口瘢痕当中寻找桡神经，这样对于桡神经来说，每次都相当于第一次手术，使二次或多次施术桡神经变得简单易找。找到桡神经后，再逆行沿着桡神经分离直至其穿过外侧肌间隔，进一步分离瘢痕组织，显露肱骨或钢板，根据手术需要完成肱骨钢板取出或骨不连植骨内固定、再骨折内固定或桡神经探查等手术操作。
2. 结果
所有50例上臂中远端二次或多次手术术中需要寻找桡神经的手术，术中均很容易快速找到了桡神经，寻找桡神经，最短2分钟，最长10分钟，平均用时5分钟，术后经随访3-6月，平均4个月，所有手术均无桡神经医源性损伤发生，刀口愈合好，无感染情况发生，临床效果满意。
3. 讨论
大家都知道于肱桡间隙初次施术时寻找桡神经很简单，这个部位也是寻找桡神经最容易的部位［2］，一般不难，3-5分钟即可找到，但是上臂中远端二次或多次手术术中需寻找桡神经时，因桡神经被刀口局部的瘢痕组织粘连包裹严重，寻找桡神经变得相当困难，如何让二次或多次施术也能想初次施术一样容易寻找桡神经，我们采用了刀口延长法解决了这一临床难题。对于上臂中远端二次或多次手术术中需寻找桡神经的手术，我们在原刀口切痕远端每次延长0.5-1cm施术，让我们避开了原刀口瘢痕组织，在正常的肱桡间隙寻找桡神经相对容易简单，这样对于桡神经来说每次都相当于第一次手术一样，桡神经简单易找，用时短，平均5分钟，出血少，极大程度降低了桡神经损伤发生的几率。避免了二次施术或多次施术直接在原刀口瘢痕组织中寻找被瘢痕组织包裹的桡神经，有时虽然找到了桡神经，但是被瘢痕组织包裹的桡神经俨然像“纤维索条”，仍需小心翼翼，仔细辨认，防止误判而损伤。笔者采用刀口延长法后，从刀口远端正常无瘢痕组织处跳出“瘢痕重围”简单方便安全易于找到桡神经。10年来，笔者医院采用该手术方法在二次或多次手术中寻找桡神经，50例病人未曾有1例发生医源性桡神经损伤，简单易学，可操作性强，便于基层医院、低年资医师或经验不丰富的医师推广学习。另外刀口延长法亦适用于四肢其他部位二次或多次施术难以寻找局部血管神经情形，如桡骨掌侧钢板取出术等手术操作。
