讨论：
回顾本例患者的诊治过程，患者以精神症状为主入住神经内科，积极完善盆腔CT发现附件区包块，积极请妇科会诊，考虑该病可能，最终避免了误诊。并给予积极手术治疗后患者恢复正常，保障患者的生命健康。
副肿瘤性边缘性脑炎是与肿瘤相关的自身免疫性脑炎，它是指肿瘤引起的以记忆力减退、幻觉、情绪症状、意识障碍、行为异常、智能减退等为主的临床症状。病变主要作用于边缘叶，如海马回，钩回、杏仁核、岛叶、扣带回等边缘系统，目前其明确的病因尚不清楚，主要为自身免疫异常，肿瘤的异位表达与正常神经元相同的抗原或相同分子激发了抗体和T淋巴系统的免疫应答，攻击神经系统[1]。
2007年，Dalmau等人[2]从畸胎瘤病人中发现抗N-甲基-M-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR)抗体，它能够对抗海马和抗前额叶神经元细胞膜，“抗NMDA受体相关脑炎”由此引出。后发现此病除存在于卵巢畸胎瘤外，还可于肺癌、神经母细胞瘤等肿瘤中发现[3-5]。 Seki[6]等又于 2008 年发现在肿瘤组织中表达有 NMDAR，进而产生针对 NMDAR的特异性抗体，该抗体通过对抗中枢神经系统中的神经元，从而产生精神等症状。自国 内 自 许 春 伶 等 ［11］2010 年 报 道 了首 例 确 诊 抗 NMDA 受 体 脑 炎 患者以来，个案报道陆续增多。说明对此病的认识逐渐加深，诊断水平日渐提高。现将其病例特点分析如下：
1.临床表现：该病以青少年女性多见，有些学者把该病的临床表现划分为以下几个阶段，但大多数没有明显的界限[7-8]：（1)前驱期：出现体温升高、无力、头痛、恶心等疑似上呼吸道感染的症状[9]。(2)神经精神症状：包括记忆减退、内心恐惧、抑郁、情感障碍等，性格或者行为异常，常首诊于精神病科而误诊为精神疾病；（3)不自主运动：包括吐舌、不自觉咀嚼等运动障碍、手足徐动及肌阵挛等，最有特征性的是口面部的不自主活动，（4)癫痫发作：大约三分之一的患者会出现癫痫发作，甚至癫痫持续状态。(5)自主神经功能障碍：可有唾液分泌增多、心动过速或过缓、多汗、尿失禁等症状[10]；(6)语言障碍：患者言语逐渐变少，最后发展为缄默；（7)中枢通气不足：部分抗NMDA受体脑炎的重要临床症状[11-12]，常为意识障碍或者昏迷的早期症状，严重者需要呼吸机辅助通气 (8)无反应期：意识丧失，呼之不应。文中患者有类似病毒性感冒的前驱期，有精神异常，意识障碍。言语减少，伴吐舌的运动障碍。
2.辅助检查： 脑脊液检查约50%异常，其中部分患者在疾病早期可出现非特异性炎症性改变。部分患者脑脊液可见寡克隆区带[13]，部分患者水平表现为蛋白水平升高，如血清或脑脊液中实验室检查可检出NMDAR抗体阳性，为诊断的重要依据。脑 部 MRI 无 明显特殊 ，约 半数 患 者在 T2 加 权 像 或FLAIR 序列可有海 马、岛 叶 、额叶眶面、大脑皮质、基 底 节 、脑 干 ，脊髓的异常高信号[14]，亦可有大范围的异常[15]。脑电图也无明显特异性，多数脑电图异常可表现为颞叶的痫性活动病灶，可出现局限的或广泛的慢波、棘波等弥漫性脑损害及癫痫样表现[16]
3 诊断及预后：血清或脑脊液中检出NMDAR抗体阳性，为最明确的诊断。文中患者10年前曾出现精神症状，不排除为左侧畸胎瘤引起的，2年前行左侧卵巢囊肿剥除术，术后右侧再次发现畸胎瘤，二次术后恢复正常，预后好、该病需早期诊断，早期手术切除，目前研究 发 现，该病的预后与发病年 龄也有一定的关系[17]，常见影响预后的原因有：抗神经抗体的滴度【4】、 、手术治疗时机等。该病需早期诊断，早期手术切除，预后多数症状缓解，少数遗留严重的残障，甚至死亡。
