超声检查对小儿急腹症诊断及鉴别诊断具有特异性和敏感性，在临床已经得到广泛应用。目前，超声已成为诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的首选方法。本组小儿腹痛病因以急性肠系膜淋巴结炎最为多见。有研究发现，肠系膜淋巴结炎是小儿再发性腹痛最常见的原因，也是5岁以上儿童急性腹痛的主要原因^【1-2】。超声检查注意事项如下：

1.因小儿淋巴系统发育旺盛，所以肠系膜淋巴结增大可以是正常现象，也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表现，如肿瘤、炎症，以及感染，所以区分肠系膜淋巴结增大是否正常非常必要^【3】。因此，超声检查需结合临床症状与体征及化验结果做出诊断。

2.急性肠系膜淋巴结炎重点需与急性阑尾炎相鉴别，要点如下：①病因：急性肠系膜淋巴结炎多与上呼吸道感染同时存在。②腹痛的部位与性质：急性肠系膜淋巴结炎腹痛部位不固定， 以脐周和右下腹疼痛为主，痛点可随体位改变而改变，多为间歇性阵发性腹痛，且疼痛程度多不剧烈，腹痛可在短时间内减轻或消失；急性阑尾炎以转移性右下腹痛为特点，腹痛较重，且呈进行性加重，有压痛和反跳痛。③腹痛与发热：急性肠系膜淋巴结炎早起通常是先发热后腹痛，且体温极少超过38.5℃；急性阑尾炎则相反。④白细胞计数：急性肠系膜淋巴结炎白细胞计数多正常或轻度升高；急性阑尾炎患者白细胞计数常在12×10⁹/L以上。

3.因小儿腹壁薄，且皮下脂肪组织少，常规腹部低频探头显示不佳，应用高频探头探查小儿肠系膜淋巴结效果为最佳。

     小儿急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，超声诊断急性阑尾炎准确率较高 ,但仍有一定漏诊率^【4】。本文有三例单纯性阑尾炎漏诊。分析原因，主要有以下几点：单纯性阑尾炎因病变仅局限于粘膜及粘膜下层, 阑尾肿胀不明显,故超声诊断困难；患儿身体肥胖；腹腔气体多；另外，阑尾诊断准确率与操作者经验、手法有较大关系。如何提高阑尾炎诊断率，需注意以下几点：

    1.当临床高度怀疑阑尾炎而超声扫查未能显示, 由于腹 膜炎、肠积气、肥胖而阑尾显示不满意时, 首先要加大扫查范围, 增加扫查次数及力度, 排除异位阑尾^【5】。同时联合应用高低频探头。

2. 单独依靠超声直接征象诊断小儿阑尾炎易出现假阴性或假阳性。所以，超声在诊断小儿阑尾炎时，除了注意直接征象外还应重视间接征象，以提高诊断正确率^【6】 。间接征象有: ( 1 ) 阑尾周围肠管扩张; ( 2 ) 肠间隙及腹腔积液; ( 3 ）回盲部肠管壁增厚 , 蠕动差等。

3.紧密结合病史、体征、实验室检查及其他检查进行综合分析有助于提高超声诊断的准确率。即使超声图像、病史、临床表现不典型也不轻易排除诊断。

小儿肠套叠结合超声声像图表现和症状不难做出诊断。

此外，超声科医生要不断提高业务素养, 充分掌握理论知识与操作方法，除了按照临床医生要求的检查部位仔细检查外, 还应该详细询问病情, 必要时对患儿作相应的体格检查，以提高诊断准确率。