人本主义教学理念在教学实践上的体现是各种“以学生为中心”的教学模式。我们结合放射肿瘤学的特点,主要开展了以下三种体现人本主义教学观的规培带教模式。
以临床病例、具体放疗技术为核心的翻转教学。翻转教学模式在近年的医学教育中得到越来越多的应用。病例讨论是临床工作常见的诊疗工作形式,主要用于疑难、危重病人的诊治中;放疗新病例的疗前讨论也是放疗质量控制的重要手段。我们将病例讨论的形式与教学中常用的经典病例讲解结合起来,在放射肿瘤学住院医师规范化培训过程中采用了由带教老师提供经典病例或疑难病例,提出讨论方向,由参加规培的医生自己组织、共同参与讨论;讨论内容包括病例报告、诊疗过程思路结合研究进展;最后由带教老师进行讨论的分析、总结。对于放射肿瘤学中的具体放射治疗技术,我们则先由带教老师进行纲要式的讲解,然后提供给参加培训医师获取材料、信息的途径,轮流指定单个医师或一个小组查阅资料,组织相关材料后负责进行该项技术的详细讲解,带教老师在旁进行必要补充。该种翻转教学模式有利于充分发挥参训医师学习的积极主动性,也有助于带教老师对参加规培医师知识掌握方面的不足之处及时予以补充。
参与多学科协作诊疗(Multiple disciplinary team, MDT)的拓展教学模式是我们采用的第二种人本主义教学实践形式。MDT工作重点在于肿瘤患者的充分、精确诊断,制定规范、合理的个体化综合诊治方案,通过诊治过程中学科间的密切协作,实现患者诊治的最优化[6]。MDT是肿瘤综合诊治策略的重要体现方式,不仅在肿瘤患者的临床诊治工作中得到广泛开展和应用,也在医学教育中发挥重要作用[7]。我院已开展胃癌、结直肠癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、胶质瘤等MDT诊疗平台。我们将MDT充分利用到放射肿瘤学住院医师规培教学工作中:除了让参加放射肿瘤学住院医师规范化培训的医师列席旁听MDT讨论,还将讨论病例带回、组织培训医师自己的反向拓展学习。该反向拓展学习不同于MDT讨论,是由参加培训的医师后期针对讨论病例形成的综合诊治方案进行反向分析、索源讨论学习。带教老师结合MDT病例提出患者综合诊治方案中关键点,培训医师针对带教老师提出的问题等自行查阅文献、指南、规范,进行带教老师参加、培训医师间的讨论。如:肠癌肝转移灶不同影像学检查方法的比较,MRI检查不同造影剂增强的影像特点,肺癌驱动基因检测的意义及合并基因突变对靶向药物疗效的影响,前列腺癌不同内分泌治疗药物的作用特点,EB病毒检测在鼻咽癌预后随访中的价值,肾癌靶向治疗的进展等。通过MDT病例的拓展学习可使规培的医师在掌握各种肿瘤规范化诊治的基础上,进一步深入了解MDT讨论决策的背景知识和相关新进展。
培训住院医师对教师授课内容的反向讲习尝试。在进行住院医师规培过程中,带教老师的授课是最常用的教学方式。带教老师通常通过课堂提问形式了解听课学习的医师对授课内容的理解、掌握情况。这种方式在全面了解听课医师对授课内容的掌握方面尚有不足。由此,我们进行了听课医师对带教老师授课内容的反向讲习尝试。这种反向讲习不是简单的重复、复述一遍老师授课内容,而是针对老师授课内容的简要概括及对老师提出关键、重点内容的个人理解并进行小组讨论,制作讲课材料,如:放射生物学中肿瘤和正常组织对电离辐射损伤和损伤修复类型机制的理解,鼻咽癌临床症状和肿瘤侵犯相邻结构、颅神经的关系,非小细胞肺癌分期与解剖、影像、手术、预后相关性等内容。通过培训医师自身对带教老师授课内容的理解和相互间的讨论,不仅极大的帮助了其对关键、重点内容的掌握,也非常有利于带教老师了解培训医师对授课内容的掌握程度和自己的授课效果。