既往的心理研究多采用传统心理干预方法,聚焦于患者抑郁、焦虑等负性情绪,但是临床实践发现,患者负性情绪的消除并不意味着正性情绪的自动产生。目前在心理研究领域,大家逐渐意识到积极心理的重要作用,积极心理干预能有效提升患者的正性情绪和内在力量,是对传统心理干预方法的有效补充和完善。
心理脱离是恢复心理健康的一个重要维度。在护理研究领域,心理脱离的研究对象既有慢性病人照顾者,也有医护人员,研究内容主要集中在影响因素、脱离水平以及中介调节机制方面。
1心理脱离在国内的研究进展
1.1心理脱离研究在患者照顾者中的进展
2016年中国香港学者Hou等人最早对Sonnentag的心理脱离量表进行改编并应用于癌症照顾者。共计4个条目,在照顾工作以外的时间:1“我不会把照顾患者的事放在心上”;2为“我完全不会想有关照顾患者的事”;3“我远离照顾患者的工作”;4“我想在护理患者的过程中休息一下”。计分方式为从“非常不同意”到“非常同意”分为5级计分(1~5分),总分为4~20分,得分越高提示照顾者心理脱离程度越高。总量表的Cronbach系数为0.77。
该研究发现当护理负担处于较低/中等水平时,心理脱离和品味才与护理负担成反比。在较低/中等水平的品味中,心理脱离与焦虑和抑郁症状呈负相关。但在所有脱离水平上,品味与焦虑和抑郁症状呈负相关。如果其中一个处于较高水平,则心理脱离和品味可能会掩盖另一个对护理负担的积极影响,而当两个处于较低/中等水平时,它们可能同时显示出对负担的积极影响。
最终研究者认为在减轻癌症患者照顾者的焦虑和抑郁症状方面,优先考虑发挥品味作用,辅之以心理脱离。这可能跟无论心理脱离水平高低,品味与焦虑和抑郁症状呈负相关有关,更强调了品味人生积极时刻、探索快乐的重要性。
2018年侯燕学者将Hou改编的Sonnentag 心理脱离量表研制用于肿瘤照顾者人群,研究结果显示,是否与他人一起照顾、家庭月收入、每天照顾患者的时间、 工作情况、社会负担得分是照顾者心理脱离水平的独立影响因素。“我想在护理患者的过程中休息一下”条目得分最高,这提示肿瘤患者照顾者迫切需要短暂的休息,可能与照顾者承担多种照顾任务有关,出现了角色冲突。“我不会把照顾患者的事放在心上”与 “我完全不会想有关照顾患者的事”条目得分均较低。 这可能是因为在中国人的观念里 ,照顾病患是家庭应尽的义务与责任,在非照顾时间内照顾者很难做到完全与患者病情相关的事物脱离。该研究指出了照顾者需要适当休息的重要性,也指出中国传统家庭观念对照顾者的影响,出于对家庭的责任,个人的追求与舒适可以暂时被保留。提示未来的研究可以考虑照顾任务的分流,关注中国照顾者独特的心理体验,既要传承孝道美德,也要重视自身健康。
2018年朱美华利用Sonnentag的心理脱离四项目,发现癌症患者的照顾者42.86%心理脱离处于低水平,心理脱离水平的独立影响因素与侯燕的研究结果吻合。此外,该研究指出部分照顾者患有慢性疾病,并且无其他特殊爱好或休闲活动,进而容易产生情绪耗竭、疲劳感以及无助感等。提示未来可以帮助这类照顾者培养力所能及的娱乐休闲方式,改善他们的心理状态。但是该研究并未指出各类癌症患者的具体人员数量和所占比例,因此不能反映出研究对象的代表性强弱,提示在以后的科研设计中应该具体列出这些信息,保证研究对象的代表性。或者在量性研究中,限定在某一特定疾病人群,明确纳排标准,保证研究对象的同质性,尽可能可能降低选择偏倚。
2020年蒲丛珊利用一般资料调查表、心理脱离量表、ZBI负担量表和沃里克-爱丁堡心理健康量表作为研究工具,研究维持性血液透析患者照顾者的心理脱离状态和影响因素,结果显示这类照顾者心理脱离水平处于中等水平,主要与照顾者自述性格、照顾负担、照顾时间、患者的透析年限和并发症种类等因素有关。也发现照顾者渴望在照顾中得到休息并且在试图寻找合理地休息方式,同样也受到传统家庭观念影响,难以从照顾中解放自我。