1 CCT模式在我国卫生领域应用的必要性
我国经济快速增长的成果没有使所有民众和地区均衡受益。城乡之间及城市居民之间的收入差距日益扩大。地区差别也不断加大,中西部地区在社会和经济发展方面落后于东部地区。2019年,中国的基尼系数(一种常用的衡量收入分配差距的指标)是0.465,为世界上最高的国家之一。收入、公共服务的分配不均差距给我国政府的均衡发展战略带来了重大挑战。
我国中西部地区贫困家庭儿童生长发育依旧面临诸多问题,这直接阻碍了贫困家庭的脱贫也间接影响了地区经济的发展。我国虽已在2020年实现全面脱贫,但仍需多措并举巩固脱贫成果,防止大规模返贫的情况发生。通过开展CCT项目,能有效刺激贫困家庭在儿童生长发育方面的投入,保障儿童健康成长,防止因病返贫情况的发生,确保长期人力资本的累积。因此,我们有必要借鉴国外的CCT这一成功的需方财政激励模式,结合我国的人口、社会、政策等特点,设计有中国特色的卫生服务有条件现金转移支付项目。
2目标人群的瞄准
有条件现金转移支付项目的参加资格需要综合考虑家庭的收入和消费维度的受剥夺状况以及儿童的人力资本积累水平,即应设定识别目标群体的多维标准来精确瞄准贫困家庭、提高减贫效率。首先应把受益群体限定为收入低于贫困线者,并考虑与低保项目配套实施。其次应建立一种有效的目标群体确定机制,因地制宜,根据当地情况制定相应的受益人群筛选条件、确定项目覆盖范围和申请流程。实践表明“代理家庭经济状况调查模型”(PMT)效果良好,在确定目标人群时可考虑使用。
3项目条件的设置
有条件现金转移支付项目需要基于项目地区贫困家庭的现实情况科学设计项目的附带条件。例如,受益家庭中学龄儿童的上学出勤率应达到的水平(或者具体的学习表现),孕妇和婴幼儿接受健康服务的种类(例如,例行体检、营养补充剂、健康知识培训等)、频率和地点等。同时要考虑到项目地区服务提供方的质量与可利用性,使目标人群可在一定区域范围内完成项目条件,以确保项目实施的效果。
4支付方式的选择
需要根据群体异质性合理设定具有针对性的现金转移支付水平和支付过程。在现金补贴额度方面,既需考虑到转移支付可能存在边际效应递减的情况,同时也应注意到对于不同的家庭(包括家庭经济状况、人口结构、儿童性别和年龄),促使家庭进行儿童人力资本投资的机会成本存在差异,因而有必要尽可能针对不同目标群体设定能够达到最高实施效率的现金补贴水平;在支付过程方面,需要考虑的内容包括支付方式(如现金支付或银行转账)、支付频率(如按月或按季度发放)和接收人(如户主或孩子的母亲)等。