慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，呈进行性发展，部分急性加重期患者易发生Ⅱ型呼吸衰竭，危及生命。目前在临床上应用无创正压通气技术治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭发挥着重要作用[1]，由于无创通气具有无需建立人工气道、携带方便、不良反应少等优点，已成为COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的重要治疗手段。本研究试图通过调整无创通气的不同氧浓度，了解其对AECOPD患者的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年1月—2015年3月我科AECOPD患者60例，男48例，女12例，年龄72±8岁，均符合中华医学会呼吸分会2007年修订的AECOPD诊断指南规定的诊断标准[2]，未进行NPPV治疗。排除面部、颈部及口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术者、误吸危险性高，心跳或呼吸停止者、上呼吸道梗阻者，无法配合NPPV者以及存在严重心、肝、肾功能不全及血液病。患者均知情同意，将其随机分为A、B两组各30例。
1.2.1治疗观察方法 患者均采取瑞斯迈VAPA Ⅲ ST-A型无创呼吸机，参考2007年中华医学会重症医学会修订的AECOPD患者的机械通气指南[3]。模式与参数设置：通气模式为BiPAP，吸气压力（IPAP）10-25cmH2O，呼气压力（EPAP）为3-6cmH2O,备用支持频率15次/min，保证患者指尖动脉血氧饱和度大于90%，A、B两组FIO2分别为33%（氧流量3L）、53%(氧流量8L)，其他治疗均按常规标准执行，包括抗感染、平喘、祛痰、营养支持、纠正水、电解质紊乱等治疗，分别于通气前、通气后2h抽取动脉血1-2ml进行血气分析，记录氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PaCO2）变化，观察两组治疗前后呼吸频率（f）、潮气量(Ti)及格拉斯哥评分（GCS）。
1.2.2统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以±S表示，测量资料采用方差分析，治疗前后差异进行配对t检验，两组之间的差异用独立样本t检验。
2. NPPV下不同氧浓度对2组患者部分血气分析检验及相关指标的比较，与上机前比较，上机后A、B 两组PO2、潮气量、格拉斯哥评分升高，PCO2、呼吸频率降低，有统计学意义（P<005）；与A组比较，当B组氧浓度升高时，B组 PO2、潮气量、格拉斯哥评分亦有升高，但无统计学意义，PCO2、呼吸频率亦无明显下降，无统计学意义（P>005）。见表1
表格 1 NPPV下不同氧浓度对2组患者各指标的影响结果比较（±S）
组别 n PO2 PCO2 f Ti GCS评分
A组 30
通气前 50.37±6.72 85.80±10.68 32±5 350±33 7.4±1.1
通气后2h 90.07±7.82* 58.67±7.32* 19±38* 599±15* 9.7±1.2*
B组 30
通气前 50.02±5.47 86.17±13.35 32±4 358±40 7.9±1.3
通气后2h 99.73±10.62* 58.00±6.86* 18±3* 602±15* 10.0±1.4*
注：同组间治疗前后比较，*P<0.05；A、B两组治疗前后比较，P>0.05
3.讨论
COPD的治疗目的是缓解症状，预防疾病进展，改善活动的耐受性机全身状况，降低病死率。而对于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者最有效的治疗就是改善通气，NPPV的临床应用是近10年机械通气领域的重要进步之一。随着无创通气治疗的经验日益增多，患者的治疗效果也显著提高[4]。无创通气是AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的第一选择[5][6]，NPPV一般用于气道-肺功能损害相对较轻、神志清楚的患者，患者作为AECOPD患者提供辅助呼吸，BIPAP呼吸机是目前临床上最常用于无创通气的呼吸机，可提供两个水平的正压辅助通气，可以提供持续气道正压来克服气道阻力，降低患者呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，迅速排出体内CO2，纠正高碳酸血症，从而改善了AECOPD患者内环境的稳定，纠正了缺氧状态，提高了患者的存活率, 插管率及死亡率均下降[7]。
