眼科临床中造成视疲劳的原因甚多，其中屈光不正是重要因素之一。该病是以病人自觉的眼部症状为基础，眼或全身器质性因素与精神因素相交织的综合征，属于身心医学的范畴[1]，临床表现为眼酸、眼胀、眼干燥、流泪、视物模糊不清，干涩不适等，严重影响着患者的工作、学习和生活。笔者采用滋肾养肝，开窍明目之自拟方近康明片治疗青少年近视及视疲劳患者200例，疗效满意，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2010年—2014年在百年谢氏康明医院、长沙康明眼科医院、宁乡县人民医院、宁乡县中医院、门诊就诊的屈光不正且是典型的视疲劳症状患者，400例800眼，随机分为观察组和对照组各200例。对照组男性110例，女性90例，年龄最大48岁，最小8岁，平均33.91±4.23岁，病程最短1个月，最长32个月。观察组男性111例，女性89例，年龄最大49岁，最小7岁，平均34.86±3.25岁，病程最短1个月，最长40个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2病例选择
1.2.1诊断标准
参照《中医眼科学》中相关标准[2]；(1)久视后有视物模糊、眼胀、眼眶胀痛、限睑沉重、眼干涩等症状，休息后可缓解或消失；(2)有属光不正状态：(3)全身兼有不同程度头疼、失眠、眩晕耳鸣、腰膝酸软等症。
1.2.2纳入标准
(1)符合屈光不正性视疲劳诊断标准；(2)若使用其他药物治疗须停药2周以上；(3)签署知情同意书。
1.2.3排除标准
(1)患有青光眼或其他眼部器质性病变的患者；(2)妊娠期或者哺乳期妇女；(3)入选前的3个月内曾接受过眼部手术或者激光等治疗手段的患者：(4)患有严重全身性疾病的患者。
1.3治疗方法
对照组：根据眼部病情选用珍珠明目滴液滴眼，散瞳验光以矫正屈光不正，做眼保健操等。观察组：在对照组治疗基础上服自拟方近康明目片，药物组成：菟丝子15克、茺蔚子15克、枸杞子30克、木瓜30克、青皮10克、石莒蒲10克、黄芪30克、石斛10克、五味子10克、川芎10克、菊花10克。
将上述药物按制药要求进行剂量配比，然后经提取后加工成片剂。规格：每片重0.51克。用法：一次6片，一日3次；或遵医嘱。两组均以15d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.4观察指标
1.4.1 疗效评定标准[3]选用下列11项症状作为疗效评价指标：眼干、眼痛、眼胀、眼涩、眼部异物感、视物模糊、畏光流泪、眼部充血、重影、头痛、恶心呕吐、治愈：症状完全消失；显效：症状消失或缓解≥7项；有效：症状消失或缓解≥5项；无效：症状消失或缓解≤2项。
1.4.2视疲劳评分标准[4]患者视疲劳主觉症状包括不能久视、暂时性视物模糊、眼部干涩、灼烧感、发痒、胀痛、流泪、头痛头晕、记忆力减退、失眠共10项症状，根据患者主诉进行相应评分。评分标准：O分：无症状：1分：偶尔（l周内不超过3次），休息后缓解，与用眼多少相关：2～4分：介于l～5分之间，根据患者自身情况评估：5分：经常，与用眼多少无明显相关，影响生活及工作质量；6～8分：介于5～9分之间，根据患者自身情况评估：9分：持续，与用眼不相关，严重影响生活及工作质量。
1.5统计学分析
应用SPSS 16.0软件进行统计处理。计量资料用“χ±s”表示，t检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效比较
观察组总有效率为93.5％，对照组为73％，两组差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表l 两组临床疗效比较 (例)
组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率（％）
观察组 200 40 104 43 13 93.5％△△
对照组 200 12 74 60 54 73％
注：与对照组比较△△P<0.0l。
2.2两组视疲劳评分比较
两组治疗前视疲劳评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后视疲劳评分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组视疲劳评分比较 (分，“χ±s”)
组别 n 治疗前 治疗后 差值
观察组 200 4.18±0.14* 2.03±0.38△ 1.42±0.62★
对照组 200 4.17±0.15 2.77±0.16 0.82±0.53
两组治疗前视疲劳评分比较，*P＞0.05；两组治疗前后比较，△P＜0.05；两组治疗前后差值比较，★P＜0.01。
3.讨论
视疲劳是较为常见的眼部症状。据有关研究文献资料证明[8]，造成屈光不正性视疲劳主要是由于患者视网膜成像不清，辨别物体困难，引起视觉系统功能紊乱而发生眼睛疲劳症状。《医学入门》[7]认为：“极目远视，夜书细字，镂刻博弈伤神，皆伤目之本”。随着网络信息高速发展，人们生活丰富多彩，手机、电脑、电视已同人们的工作和生活密不可分，进而视觉环境和用眼模式发生改变。使得视疲劳的发病率不断攀升。研究发现，引起视疲劳的因素较多[5]，其中屈光不正是致视疲劳的一个重要因素[3]。有调查表明[6]，109个屈光不正者中，有106人发生视疲劳（97.25％)，在治疗方面，现代医学以对症处理为主，不能彻底治愈视疲劳，也不能够增加机体对视疲劳的抵抗力，近年来，中医学因其自身的特色与优势在治疗视疲劳方面取得了一定的成就，是从根源上预防矫正视疲劳的有效策略。