正常的胆囊动脉常从肝右动脉发出，在胆囊管前方和肝总管后方，到达胆囊颈的上部。胆囊动脉也可从肝总动脉发出，部分也可从肝左动脉发出，少数也可从胃十二指肠动脉或肠系膜上动脉发出，极少数穿过胆总管或肝总管的前方或后方到达胆囊。在治疗胆囊疾病的常用方法中，近年来，腹腔镜胆囊切除术广为应用，但在手术中极易引起胆囊动脉出血和胆管损伤，这也是外科医生很棘手的事情，通常导致这些问题的原因是对异常的胆囊血管处理不当所致。多层螺旋CT血管成像能清晰显示胆囊动脉的起源及走形[1] ，本文采用256层螺旋CT进行胆囊动脉血管造影检查，在通过强大的后处理技术对胆囊动脉进行重建，可以更直观的显示胆囊动脉起源、走形。同时测量各个层面的相关指标，为临床提供更加丰富的参考资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2013年10月到2014年10月一年期间随机抽取215名在佳木斯大学附属第一医院CT室行上腹部增强256层螺旋CT扫描或CTA血管造影患者的资料。年龄范围21-96岁，按性别进行分组，男126例，女89例。排除标准：1>有明显的胆囊疾病而导致胆囊动脉显示欠清者。2>胆囊缺失者。3>胆囊动脉显示不佳影响观察者。观察胆囊动脉的起源；测量胆囊动脉的横径（胆囊动脉起始部 3 mm 处）、起源距离（胆囊动脉起始部距肝右动脉起始部距离）。
1.2 扫描方法 采用Philip256层螺旋 CT 机。患者取平躺仰卧位，对比剂碘佛醇65-85ml（300mgI/ml）, 使用自动高压注射器将非离子型碘造影剂经肘前静脉注射，注射速率4.0-5.0ml/s,电压120KV，电流300mAs，管球旋转速度0.27s，扫描层厚1mm，螺距0.993，EBW4.5工作站，扫描范围：自头向足方向，从膈肌至髂前上棘水平。
1.3 图像重建 采用飞利浦Brilliance256层螺旋CT，进行增强扫描，层厚设定1mm，再将原始数据传入EBW图像后处理工作站运用MIP、MPR、VR等后处理重建技术对图像进行处理分析。
1.4 图像分析 将胆囊动脉的起源、解剖形态以及测量指标通过256层螺旋CT强大的后处理技术进行研究及分析。
1.5 统计学方法 应用 SPSS 19.0 统计学数据分析软件，计量资料以±s表示，不同性别的胆囊动脉的起源；胆囊动脉的横径；胆囊动脉与肝右动脉的距离。采用独立样本 t 检验进行比较，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
215例受检者中，胆囊动脉多数是单支型，其中两支型胆囊动脉（起自肝右动脉）4例；共计胆囊动脉219支，其中男性128支，女性91支。本组数据中未发现两支以上型胆囊动脉。
2.1 219支胆囊动脉中，排除36支起源变异的胆囊动脉，对183支正常起源于肝右动脉的胆囊动脉，进行数据测量（表1）；胆囊动脉起源距离，男性106支，平均距离（33.15±11.75）mm，女性77支，平均距离（27.54±12.94）mm，按不同性别采用独立样本t检验，t=3.0550，p=0.0026（p<0.05），有统计学意义，说明男女间有明显差异。胆囊动脉的横径，男性106支，平均横径（1.95±0.34）mm，女性77支，平均横径（1.92±0.34）mm，按不同性别采用独立样本t检验，t =0.6447，p=0.518(p>0.05) ，无统计学意义，说明男女间无明显差异。

表1 183例胆囊动脉数据测量结果( 均数±标准差)mm
分组 起源距离（mm） 横径（mm）

男性 33.15±11.75 1.95±0.34
女性 27.54±12.94 1.92±0.34
t 值 3.0550 0.6477
p 值 0.0026 0.5180


2.2 219支胆囊动脉中，按不同性别统计胆囊动脉起源（表2），正常起源于肝右动脉183支，占83.6%；男性106支，占48.4%，女性77支，占35.2%。起源变异36支，占16.4%，部分结果如图（1-6）所示；男性22支，占10.1%，女性14支，占6.3%。


表2 215例中胆囊动脉的起源（支、%）
分组 肝右动脉 变异肝右动脉 肝固有动脉 胃十二脂肠动脉 肝左动脉 肝中动脉 肝总动脉

男性 106（48.4%） 11（5.0%） 2（0.9%） 3（1.4%） 4（1.8%） 1（0.5%） 1（0.5%）
女性 77（35.2%） 6（2.7%） 4（1.8%） 2（0.9%） 2（0.9%） 0 0
合计183（83.6%） 17(7.7%) 6(2.7%) 5(2.3%) 6(2.7%) 1(0.5%) 1(0.5%)

注：变异肝右动脉起源于肠系膜上动脉（15例）、腹腔干（2例）

2.3 219支胆囊动脉，按不同性别分组，对胆囊动脉正常起源与起源变异比较分析（表3），男女组间经统计学分析，卡方值等于0.13，p>0.05，无统计学意义，说明胆囊动脉正常起源与起源变异在不同性别间无明显差异。
表3 不同性别胆囊动脉正常与变异结果比较
分组 正常 变异 总计

男性 106（106.95） 22（21.05） 128
女性 77（76.05） 14（14.95） 91
总计 183 36 219

x²=0.13 P>0.05
3讨论
近年来，256层螺旋CT的发展非常迅速，临床应用范围越来越广泛，并采用一种新的重建系统，称为多层面锥形束体层投影（multislice cone-beam tomography,mus-cot）重建技术，此技术的应用克服了采用单层螺旋CT线性插入重建方法所导致重建图像伪影，有很好的时间分辨率、高度分辨率和空间分辨率，CTA重建图像能够很好地显示血管以及周围邻近组织结构[2]，可从不同角度显示胆囊动脉的起源及支数，并通过强大的后处理技术对胆囊动脉进行解剖学数据的测量。256层螺旋CT相比之前的64排CT技术，其空间分辨率与时间分辨率都有很大的提高，256层螺旋ＣＴ无创、图像分辨力高，后处理功能强大，具有0.27ｓ的旋转速率，有利于缩短扫描时间，减少患者接受的辐射剂量[3]。以往对胆囊动脉的解剖研究主要是尸体，张泰仑、张年甲、胡启人等[4、5、6] 对胆囊动脉的变异情况国内学者有了许多分析，充填国内普通的教科书对胆囊动脉的变异情况的不足，现阶段对胆囊动脉的解剖学数据指标国内外报道的文献较少，本组资料研究显示胆囊动脉起源距离，得出结果男性起源距离大于女性起源距离，原因可能为男性身高及体重要比女性的高而重。研究胆囊动脉的横径，结果说明男女性别之间胆囊动脉的横径没有明显差异，从而表明男女之间与身高体重无关。