腋臭是整形外科的常见病，据统计其在我国的发病率约达 6.41%[1]。由于中、重度腋臭保守治疗效果不佳，采用手术治疗是最有效的的根治性方法[2]。传统术式直视下大汗腺切除可去除全部或大部分大汗腺，从根源上破坏产生异味的组织。尤其对较为严重的腋臭，手术是最佳的治疗方式。但此方法会明显损伤皮瓣血供，同时导致皮瓣与皮下组织间形成腔隙，创面内易积液、积血，故术后血肿较为常见，文献报道发生率为 8.38%～27.3%[3]。腋臭的治疗关键在于提高手术有效率与减少手术并发症。我科在传统的腋臭手术的基础上改进手术切口与不断改善引流方式后大大减少了腋臭手术后并发症：出血、皮下积液、创面坏死、感染、疤痕形成的。现将我科针对自 2010 年 1 月 －2015 年5 月，患者197例中重度腋臭患者在传统的腋臭手术的基础上改进手术切口与不断改善引流方式，对防治手术后皮瓣坏死的作用的比较研究及结果报道如下：
1．资料和方法
1.1临床资料
1. 1 临床资料
自 2010 年 1 月 －2015 年5 月，患者197 例，均为双侧，男 68 例、女 129 例; 年龄( 18 － 42) 岁，平均 22 岁，所有患者腋臭评级均为：中、重度腋臭患者，未曾进行手术治疗;随访6月—1年。术前完善血常规、凝血时间检查。排除标准：1、患者腋窝皮肤红肿、皮损等感染表现、2、排除凝血功能障碍的患者、女性患者需避开月经期；3、术后患者不能遵守医嘱，双上肢不能制动者。术前用随机表法将患者按分为A、B、C、D共4组，每组人数分别为44、48、50、55人，各组分别采用不同的手术方式及引流方式。各组年龄、性别、腋臭程度之间差异无显著性，具有可比性，统计学意义（P大于0.05），均签署手术知情同意书。
1.2治疗方法：
1.2．手术A组 腋窝双切口，皮片引流、八字绷带包扎
手术方式：术区腋窝皮肤备皮后，患者取平躺仰卧位，双上肢上举，双手至于枕部，充分暴露腋窝区域，用美蓝描绘标记手术区域（边缘腋窝腋毛局域外1-2cm为宜），肿胀麻醉后在腋窝大汗腺区域延皮纹做二手术切口约3cm，切口上下游离皮瓣至腋窝腋毛内外1cm处，反转皮瓣，剪除皮下脂肪，直视下逐个剪除大汗腺，制成中厚皮瓣，创面充分止血，肿胀麻醉液再次冲洗创面，内留置皮片引流条2根，以可吸收线4-0线缝合切口，以八字绷带加压包扎双侧腋窝。
术后处理：一般不需使用抗生素抗感染，予以止痛，限制上肢上抬活动，术后2天后拔出引流条，继续给予八字绷带加压包扎3-5天，术后2、5、7天创面换药，2周随诊。1-2月避免剧烈活动及双上肢上抬运动。
1.2．手术B组 腋窝单切口、皮片引流、八字绷带包扎；
手术方式：在腋窝大汗腺区域延皮纹中部做一手术切口约4cm，切口上下游离皮瓣至腋窝腋毛内外1cm处，反转皮瓣，剪除皮下脂肪，直视下逐个剪除大汗腺，制成中厚皮瓣，创面充分止血，肿胀麻醉液再次冲洗创面，内留置皮片引流条2根，以可吸收线4-0线缝合切口，以八字绷带加压包扎双侧腋窝。术后处理同前。