1病历资料
患儿，女性，生后10分钟，因生活能力低下，10分钟入院，其为第2胎，第1产，胎龄29周， Apgar评分1分钟8分，出生体重1140g，羊水呈酱油色，胎盘早剥，面积<1/2，以早产儿收住，入院后出现进行性呼吸困难，给予NCPAP辅助呼吸，留置胃管，胃肠减压为血性液体2ml，出现出血倾向，表现为采血部位止血困难，实验室检查：血常规：WBC 5.36x10^9/L，N 43.3%，RBC 4.55x10^12/L，Hb 187g/L，PLT 131x10^9/L，CRP <1mg/L。凝血功能：PT 不凝集，APTT 不凝集，TT 不凝集，FiB 不凝集，DDi 4.8mg/L，血浆抗凝血酶III活性测定 47.9%，FDP 53.3ug/ml，肝功：ALT 8IU/L，AST 33IU/L，TBIL 120.45mmol/L，DBIL 8.34mmol/L，IBIL 112.11mmol/L，白蛋白 30.3g/L；心肌酶：LDH 528IU/L，LD1 89IU/L，CK 713IU/L，CK-MB 25IU/L，HBDH 425IU/L，肾功能：UREA 6.91mmol/L，CREA 76umol/L。电解质：钾离子3.1mmol/L，钠离子 142.1mmol/L，氯离子 106.3mmol/L，钙离子 1.46mmol/L，镁离子 0.58mmol/L。考虑存在DIC，予间断输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀治疗2天后监测凝血功能：PT 15.3s，APTT 50.9s，TT 27.4s，FiB 1.4g/L，DDi 4.19mg/L，血浆抗凝血酶III活性测定 50.4%，FDP 31.3ug/ml。第4天监测凝血功能：PT 不凝集，APTT 不凝集，TT 不凝集，FiB 不凝集，DDi 4.91mg/L，血浆抗凝血酶III活性测定 44.6%，FDP 36.1ug/ml，再次出现DIC，考虑给予外周动静脉同步换入新鲜全血治疗，因无新鲜全血，给予新鲜冰冻血浆及红细胞悬液进行同步换血治疗，治疗后复查急诊凝血功能（急诊凝血功能有些参考值与常规凝血功能不同）：PT 不凝集，APTT 30.5s，FIB 68.8g/L（参考值200-400g/L），DDi 855.32ngFEU/ml（参考值0-500）；血常规：WBC1.15x10^9/L，N29.4%，RBC4.14x10^12/L，Hb142g/L，PLT14x10^9/L。血常规中血小板及白细胞明显下降，考虑因成分输血引起，给予积极补充血小板治疗后，复查：血常规：WBC4.65x10^9/L，N40.1%，RBC4.42x10^12/L，Hb151g/L，PLT88x10^9/L，CRP 2mg/L。该患儿换血治疗后出血倾向明显减轻，继续给予低分子肝素钠治疗及间断输注冷沉淀治疗，3天后凝血功能进一步好转直至恢复正常。该患住院治疗36天达出院标准后出院。

2 讨 论
2.1 弥散性血管内凝血的发病机制及病因
弥散性血管内凝血（disseminated intravas-cular coagulation DIC）是不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征，它既可由微血管体系受损而致，又可导致微血管体系损伤，严重损伤可导致多器官功能衰竭[1]。
由于凝血因子不能通过胎盘，需由胎儿自己合成，因此新生儿血浆大多数凝血因子水平与成人明显不同。新生儿DIC常发生于危重新生儿中，常见病因包括严重感染、围生期窒息、新生儿硬肿症以及母亲有出血倾向的新生儿，有研究显示[2]窒息早产儿更容易发生DIC，且倾向于DIC的低凝期。
2.2临床表现及辅助检查
DIC分为3期：高凝期：该期持续时间短，无明显出血表现，临床上不易发现。低凝期：血中凝血因子不断消耗，又缺乏合成和补充，以致血液转入低凝状态；继发纤溶亢进期：体内凝血与抗凝血间的平衡紊乱，纤维蛋白原大量消耗，纤溶活性增强，微血栓重新溶解，导致广泛、严重、持续性的出血。在临床上这3期有时交叉存在，不易分开。其临床表现主要有出血、微循环障碍与休克、血栓及溶血。