[摘要]目的：客观评价心理干预对产后慢性盆底痛综合征患者康复的疗效。方法：按照纳入排除标准严格纳入产后慢性盆底痛综合征患者40例，随机分为心理观察组及对照组，每组20例。分别于治疗开始前和治疗结束时，应用盆底功能障碍影响问卷简版(PFIQ-7)、疼痛视觉模拟量表(VAS)分别对观察组、对照组进行进行测评，比较两组的治疗效果。结果：治疗结束时，两组间具有显著性差异(P＜0.001)心理干预组各项评分均优于对照组 (P<0.01).结论：心理干预对产后盆底痛患者的症状改善及生活质量提高具有较大意义。
[关键词]产后；慢性盆底痛；心理干预。
美国妇产科医师学会（ACOG）对针对女性慢性盆腔疼痛综合征（chronic pelvic　pain syndrome,CPPS）的定义为：持续6个月或以上的非周期性疼痛；疼痛局限于盆腔、前腹部、腰骶部或臀部；严重时可导致功能障碍或需就医诊治[1]。CPPS是一种常见的衰退性疾病，国外报道西方国家18~50岁的女性患病率约15%~40%，发展中国家的患病率为3%~5%[2]。另有研究发现慢性盆底疼痛不但是患者躯体的消极状态，对患者的心理健康也存在负面效应，CPPS患者中有心理异常者高达67%，其中人格障碍者占31%～59%，伴有抑郁和焦虑者占40%～60%[3]。产后慢性盆底痛患者存在抑郁、易焦虑等心理状况，这使他们在人际交往中易于受挫，从生物-心理-社会模式来说，慢性盆底痛对患者健康的各方面都会产生不利影响，严重影响了患者的生活质量。因此，探寻一种能有效地缓解乃至消除慢性盆底痛患者症状的治疗方法，具有非常重要的意义。
资料与方法
1.1临床资料
1.1.1诊断标准
参照美国妇产科医师学会（ACOG）对慢性盆腔疼痛综合征（chronic pelvic　pain syndrome,CPPS）诊断标准选择病例。
1.1.2纳入标准
①符合慢性盆底疼痛的诊断标准②年龄20~35周岁剖宫产单胎足月产初产妇③签署知情同意书并能够遵医嘱完成本临床观察者。
1.1.3排除标准
①既往有盆腔手术或经阴道手术史者②泌尿生殖系统感染者③严重妊娠及产后合并症者④合并有严重心脑血管、肝、肾、血液系统疾病者⑤安装心脏起搏器者⑥精神疾病不能配合治疗者。
1.1.4脱落标准
①自动中断治疗者②在实验期间接受其他治疗者③治疗期间妊娠者。
1.1.5 临床资料纳入及分组：按随机数字表法，将来自安徽省妇幼保健院产后康复门诊的40例患者，随机分成A、B两组，每组各20例。其中A组为心理干预组，B组为对照组。
1.2治疗方法
A组在采用电刺激生物反馈疗法基础上进行心理干预治疗法，B组电刺激生物反馈疗法。两组均进行2个疗程的治疗，10次为一疗程，每周3次，2个疗程后观察疗效。
1.2.1生物反馈电刺激疗法：采用法国 Phenix 治疗仪，插入阴式探头，电激频率一般由低( 8Hz) 到高( 80Hz) ，脉宽为 20~740uv，电流大小以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛或患者盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准。因患者对电刺激强度的耐受性随刺激次数增多而增大，故每次治疗前均应重新调整刺激参数以达到最佳效果。
采用法国 Phenix 治疗仪，针对盆底肌力、耐力、肌张力，通过肌电图、压力曲线或其它形式将肌肉活动信息转化为听觉或视觉信号反馈给患者，患者根据上述信号进行生物反馈训练。
1.2.2心理干预。
⑴为患者提供良好的治疗环境 治疗室安静、整洁，视患者情况而定，播放一些舒缓身心的轻音乐，创造良好的氛围，保证患者能够心情舒畅，同时空间独立，保护患者的隐私，使患者能够彻底放松。
⑵与患者进行良好沟通 医护人员在与患者沟通时要温柔、细致、耐心，消除患者的戒备，取得患者充分信任，增加患者的医从性。
⑶对患者进行心理疏导 医护人员尽量用患者能理解的语言对患者介绍慢性盆底疼痛的发生、发展、治疗和预后，一方面患者对自己的疾病情况有所了解，一定程度能降低由于未知而对疾病产生的恐惧心理。另一方面患者能够了解到心理因素在整个慢性盆底疼痛中的影响，能够自发地调整好心态配合治疗。
（4）协助医生治疗 协助医生进行心理治疗，方法包括行为治疗、放松疗法、意向引导、自我假设、呼吸训练等。必要时邀请心理学家共同参与生物-心理-社会医学模式的治疗。
（5）对患者家属的宣传教育 患者因疾病的缘故接受治疗，花费时间和金钱，不能参与家庭劳动，耽误工作，增加家庭经济负担，失去其应承担的社会家庭角色而产生内疚心理[4]，同时，产后盆底痛患者处于产后这一特殊时期，产后本身就是产妇的一个特殊心理时期，再加之产妇自身及家属的注意力集中于婴儿身上，在中国传统家庭观念中产妇自身盆底痛的症状很容易受到忽略。得不到家属的重视与关怀，这类心理因素都可加重疼痛。医护人员应对患者家属进行宣教，向家属解释产后盆底痛这一疾病并非是产妇的故弄玄虚，其确是一种疾病，并告知心理因素与疼痛的密切关系，使家属明白体谅和心理支持对患者的重要性，鼓励家属陪同患者积极参与治疗过程，多陪伴、支持患者，多与患者进行交流，帮助患者共同战胜心理问题，战胜疾病。
1.2.3心理干预联合生物反馈电刺激疗法：在生物反馈电刺激的基础上对患者进行心理干预。
1.3评价指标
1.3. 1①盆底功能障碍影响问卷简版(Pelvic Floor Impact Questionaire short form,PFIQ-7) [5]适用于所有盆底功能障碍性疾病，该问卷设有7项问题，共涉及日常工作生活4个方面（交通出行、家务运动、社会功能以及情感健康），按照影响程度分级“没有影响、有一点影响、相当影响、非常影响”分别对应0、1、2、3分，分数越高障碍程度越深。②目测类比法(visual ana-logue scale, VAS)采用10cm的直线，按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛”（100），被测者根据其感受程度，用笔在直线上画出与其疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记号之间的距离即为痛觉评分分数。
1.4 统计学分析
所得数据由专人采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。正态分布的计量数据采用方差分析；计数资料采用χ2检验和校正χ2检验；非正态分布的计量资料和等级资料采用秩和检验等非参数检验。以P≤0.05为差异有显著性意义。
作者：陈发娟