摘要
患者男，58岁，反复腹胀1年余，加重伴心累1月。查体：两侧腰腹部见红斑、丘疹融合成片，右侧面积约16cmx10cm，左侧面积约10cmx8cm，边界清楚，部分颜色鲜红，部分呈浅褐色，左上肢见粟粒大小的红斑丘疹融合成片，面积约5cmx6cm，颜色鲜红；腹软，右上腹及中上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；余查体无特殊。门诊中上腹增强CT：肝SIV段占位：肝Ca？肝脓肿？入院后行“肝细胞穿刺活检术”，病检提示肝内胆管细胞癌，后转入外科全麻下行“肝IV、V段部分切除+肝门部淋巴结清扫术”，术后病检与肝穿结果相符，术后患者皮疹逐渐消退。诊断：肝内胆管细胞癌。
临床资料
患者男，58岁，反复腹胀1年余，加重伴心累1月。1年余前，患者无明显诱因出现腹胀，以右上腹胀为主，自诉肠鸣，矢气得舒，伴口干欲饮、头晕，不伴发热畏寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、心慌心悸等不适，自行服用中草药（具体不详）及“阿莫西林”等药物后，自行购买中草药（具体药物不详）外敷后上述症状可缓解，但反复发作。1月前，患者无明显诱因自觉腹胀加重，伴活动后心累，时伴右、中上腹隐痛不适，药物贴敷处皮肤瘙痒，可见斑丘疹，不伴发热畏寒、乏力、厌油、恶心呕吐、心悸、视物旋转、胸痛、呼吸困难等症状，遂至当地医院行腹部CT检查：“肝左内叶团片状低密度影”，建议患者进一步检查，今为求进一步诊治，遂至我院就诊，行中上腹增强CT检查：“肝SIV段占位：肝Ca？肝脓肿？”，以“肝脏占位性质待查”收入我院。入院症见：患者神清，精神可，腹胀，心累，口干欲饮，皮肤瘙痒，纳眠尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。查体：两侧腰腹部见红斑、丘疹融合成片，右侧面积约16cmx10cm，左侧面积约10cmx8cm，边界清楚，部分颜色鲜红，部分呈浅褐色，左上肢见粟粒大小的红斑丘疹融合成片，面积约5cmx6cm，颜色鲜红；腹软，右上腹及中上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；余查体无特殊。既往吸烟30年余，约20-40支/天，已戒4年；饮酒30余年，约50g/天，已戒1月。辅助检查：CEA 42.42 ng/mL，CA-125 50U/mL；血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝五项、HCV、AFP、CA 19-9、尿便常规未见明显异常。入院诊断考虑：1.肝脏占位性质待查：肝CA？肝脓肿？2.皮疹。予以多烯磷脂酰胆碱保肝、炉甘石薄荷脑洗剂和地奈德乳膏外擦对症等治疗。次日彩超引导下行“肝细胞穿刺活检术”，肝脏占位组织病理活检：肝脏穿刺见组织少许，见纤维结缔组织中有腺癌浸润，结合免疫租化符合肝内胆管细胞癌。后转入外科全麻下行“肝IV、V段部分切除+肝门部淋巴结清扫术”，术后送检：肝内胆管细胞癌累及胆囊肌层伴明显坏死，肿块大小4cmx3.5cm，送检肝门淋巴结和肝十二指肠韧带淋巴结共13枚，均未见癌转移（0/13）。术后患者皮疹逐渐消退。
作者：梁波