5讨论
支扩是一种常见的慢性支气管感染性疾病，主要的发病机制为呼吸道感染和支气管阻塞，临床上以慢性咳嗽，咳大量脓痰，反复咯血为主要表现。根据其临床表现，可将其归类于中医学肺痈、咯血、咳嗽范畴。中医学对肺痈的描述最早见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇：“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈” ［3］。中医学对肺痈的认识颇为深刻，治疗肺痈也确有名医名方。支扩患者气管内多有大量脓痰存在，治疗的第一要义当清除气道内蓄积之痰浊。本方取千金苇茎汤清肺化痰，逐瘀排脓之意，三拗汤止咳平喘、祛痰之功效，并借助桔梗汤宣肺利咽、清热解毒之效力，三方合用，可明显增强清肺热，排脓痈，止咳喘之力度。并伍以鱼腥草、瓜蒌皮、金荞麦加大清热化痰排脓力量，另佐以陈皮宣降肺气，苏叶解除表邪，诸药合用可达清热排脓、化痰止咳之功。
支扩患者多存在久病体虚，治当补益正气，而补益的时机选择尤为重要。病邪尚未祛除时，若妄用补法，则可导致病邪留恋不去，病情缠绵难愈，日久机体虚甚。当病邪祛除，即当最后一口痰化掉后，即可补肺益肾。近十年来笔者一直在探寻一种既能补益肺肾又不会加重咳嗽的中药，经过不断的临床验证发现紫河车是肺肾双补的良药，既能改善咳嗽、气喘症状，又能明显增强机体抵御外邪的能力，使人体不易遭受外邪侵袭。紫河车甘、咸、温，入肺、肝、肾经，乃血肉有情之品，具有补肾益精，益气养血之功。可补肺气之不足，益肾精之亏损，以达纳气平喘止咳之功，尤适于肺肾两虚的久咳、久喘［4］。祖国医学关于紫河车功效的描述颇多，其中针对其对肺肾功能的改善的阐述可见于《本草逢春》：“紫河车禀受精血结孕之于液，得母之气血居多，故能峻补营血，用以治骨蒸羸瘦，喘咳虚劳之疾，是补之以味也”。 可见，紫河车对于气血虚弱，精血不足的体质虚弱、虚喘久嗽患者效果优良。
现代药理研究表明紫河车含有多种氨基酸、胎盘球蛋白、抗体、激素、干扰素、酶及酶抑制剂。其胎盘球蛋白含有多种抗体，具有提高人体抵抗力的作用；干扰素可预防和控制多种病毒感染，可减轻已发生的感染症状［5］。紫河车中富含蛋白质、钙质、维生素等，可调节人体代谢，能明显改善慢性咳嗽、咯血患者的营养状态，提高运动能力。临床用之治疗支气管哮喘缓解期、肺结核、慢性支气管炎收效良好。紫河车通过补益肺肾精气，使得虚耗的精气得以恢复，可又能增强人体免疫力，提高抗病能力，是保健、延年益寿、抗衰老的良药。然而在临床运用紫河车补益肺肾气血精液时，尤其当注意此时的病机须为纯虚无外邪。支扩急性发作期多有湿、热、痰、瘀存在，此时若误用紫河车，可致闭门留寇，病情加重，咳喘更甚，病程迁延。临床上以鱼蒌苇茎汤治疗支扩并感染患者至无痰咳喘时，可以单味紫河车补肺气，益肾精，恢复肺之宣发肃降，肾之摄纳，则咳喘可平。笔者导师用紫河车治疗纯虚无邪的支扩患者，常可取得满意的疗效。
作者：王悠悠