2 护理
2.1抗凝治疗的护理
术后溶栓抗凝治疗不仅可以预防血栓复发，还可以减轻肾脏炎症反应，减轻肾组织损害的进展[5]。溶栓抗凝治疗后的出血发生率明显高于非手术患者。预防出血的发生：①密切监测生命体征。②观察全身皮肤有无出血点，牙龈出血情况，大便的颜色。③有计划地使用及保护静脉，静脉采血力求一针见血，采血后按压时间至少为10min。④关注患者的凝血指标。⑤嘱患者用软毛牙刷刷牙，活动时注意安全，防磕碰伤。
2.2临床表现的观察和护理
2.2.1 低蛋白血症 患者10月18日总蛋白32.1g/L，白蛋白13.2g/L，低蛋白血症的发生与肾小球滤出的白蛋白在肾小管被大量分解有关。血浆白蛋白含量是反映疾病严重程度的指标，与其死亡危险呈负相关[6]。①饮食由营养师根据患者自身情况进行配餐，以低盐、低脂、优质蛋白质为主，蛋白摄入量为0.8g/（kg.d），优质蛋白质食物如：瘦肉、鱼、蛋清、奶等。②遵医嘱静脉输入人血白蛋白，注意保证通路通畅，根据患者心功能情况调整液体速度，输液前后冲管，保证药物全部输入。
2.2.2 高度水肿 患者入科时双下肢及阴囊高度浮肿，应根据水肿情况给予相应护理及观察，改善患者的舒适度，观察治疗的效果。①准确记录24小时出入量，入量中饮食采用称重法，饭前饭后进行电子称称重计算，饮水量采用统一的量杯，进行计算。②每日评估患者水肿改善情况，进行班班交接。③做好水肿皮肤的护理，使用海绵床垫，按时翻身，按摩受压部位，阴囊水肿给予抬高，腹股沟给予棉布隔开，温水擦身1/日。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 缺血再灌注损伤 护士应每班观察双下肢端血液循环，包括足趾颜色、温度，足背动脉搏动情况，并在髌骨上缘以上15cm和髌骨下缘以下10cm处测量腿围。10月18日患者右侧小腿腿围49cm大于左侧46cm，局部皮肤潮红、疼痛，皮温较高，第一跖趾发冷、青紫，足背动脉未触及。下肢血管B超未见异常。11月1日患者右小腿腿围38.2cm，足背动脉可触及。
2.3.2 切口感染 患者入科时右侧腹股沟伤口处皮肤发亮红肿渗出明显。进一步给予渗出物培养，结果示：布拉格枸橼酸杆菌，反复多次血培养均无菌生长。切口感染的发生与低蛋白血症、长期服用激素有关[7]。主要护理有：①由伤口中心专科护士负责换药，首次进行清创，清除坏死组织，之后进行0.5%碘伏消毒，0.9%生理盐水脱碘，待干后使用阴离子抗菌敷料进行填塞，该敷料能迅速锁定渗液，内涵的阴离子成分有效控制创面感染。外面覆盖无菌纱布及无菌治疗巾，潮湿后及时更换。②静脉使用抗菌药物，护士遵医嘱按时间频次进行输注。③密切监测体温变化，动态观察伤口愈合情况。出院时伤口渗液减少，创面内可见新鲜肉芽组织。
作者：张小宇