3.讨论
双眼视觉是视觉器官对外界物体三维空间各种物体的前后、远近和高低的分辨感知能力, 是建立在双眼同时视和融合功能基础上相对独立的双眼单视功能。立体视觉是双眼单视功能的高级部分, 是许多工种和职业所必须的能力，它的形成与出生后的发育过程有关,视觉发育过程中任何不利因素均可造成立体视觉发育不良。临床观察发现, 弱视儿童双眼矫正视力恢复正常后, 其双眼视觉恢复效果不尽相同。因此, 弱视的治疗不能仅局限于提高矫正视力, 应将恢复双眼视觉功能纳入治愈弱视的标准。
本研究发现，近立体视的恢复与患儿初诊年龄、治疗持续时间、视力恢复正常年龄及弱视程度有关。在对初诊年龄的分析结果发现，初诊年龄越小，越有利于近立体视的恢复，与胡俊喜[5]、刘双珍[6]等的研究结果一致。有研究表明,立体视的发育过程存在发育可塑性的关键期 [7] 。立体视的发育在出生后3～6个月开始, 3～4岁时立体视达成人水平,5～6岁时双眼视觉趋于稳定和完善 [8] ，如果错过最佳治疗时间，治疗效果将大大降低，甚至不可逆。因此弱视治疗应提倡早发现、早治疗。治疗持续时间越短，在较短的时间内获得正常的视力，使双眼较早接受同等外界光线刺激，越有利于立体视的恢复。弱视程度越轻，对视觉中枢抑制越浅，越易于治疗，越有利于立体视的恢复，这与金玲[9]、刘双珍[6]等报道相同。患儿性别、否采取遮盖、单眼或双眼弱视对近立体视的恢复均无差异，大体上，女孩优于男孩，虽然差异并无统计学意义，但是女孩的治疗依从性可能略优于男孩。（依从性包括家长和孩子对戴镜、遮盖、综合治疗、随诊时间的依从性。依从性良好指坚持戴镜、遮盖、治疗、定期随诊者，依从性不佳者指戴镜、遮盖、治疗、随诊4等个方面至少有1～2项未坚持者。）有研究表明双眼视觉发育的关键期在3岁之前，此后对患儿行遮盖治疗对双眼视觉的影响较小，弱视对双眼视觉发育不可逆转的影响已不会发生，且随着视力的改善，双眼视觉也随之改善[10]。本研究中，患儿初诊年龄集中于3岁之后，且对患儿均采取间断遮盖治疗，遮盖期间内压抑优势眼其余时间打开遮盖双眼同时视物, 既能使弱视眼注视 ,视力提高, 同时大脑的高级视中枢接受到双眼的视觉信号并行分析综合, 从而形成立体视。这与廖妙云[11]等研究结果相同。本研究对象中无论是单眼弱视还是双眼弱视，均属于屈光不正和屈光参差性弱视。屈光不正者因双眼矫正视力相近或相等，无双眼物像融合障碍和双眼的竞争抑制作用，当双眼视网膜得到对称物像时，双眼视觉中枢接受等量的神经冲动，从而刺激双眼相应的神经元产生立体视，故对立体视的影响较轻[12]。屈光参差者接受治疗均处于视觉发育的敏感期，在敏感期内双眼视觉遭到破坏后仍有重建的可能[13]，且患儿依从性较好，在较短的时间内视力可矫正至1.0，双眼视细胞可接受同等的外界环境刺激产生融合和立体视，故对双眼视觉恢复的影响不大。这与张庆慧[14]、Suhan Tomac[15]等研究结果相同。
作者：王振娜