3 讨论
3、1高血压伴血浆Hcy升高被定义为H型高血压，高血压与HHcy在导致心脑血管事件上具有显著协同作用，H型高血压患者心脑血管事件的发生率明显高于单纯高血压患者，较正常人群高出25-30倍。血栓前状态(prothromboticstate，PTS)，是指先天或获得性原因使血液处于极易凝结的病理状态，即机体可能发生血栓形成的状态。主要是在凝血功能的紊乱、血管内皮细胞的损伤、血液流变学和血小板改变等共同作用下，引起止血、凝血与纤溶系统失衡，利于血栓形成的病理状态[8]。H型高血压患者具有更高的血栓形成风险，更易诱发血栓形成。颈动脉粥样硬化是一种非炎症性病变，脂质代谢紊乱和动脉壁功能障碍是引起本病及形成粥样斑块的重要因素[9]。高血压是动脉粥样硬化的危险因素[10]，HCY 可对血管内皮细胞产生毒性作用,使血管内皮细胞代谢紊乱，从而导致内皮细胞凋亡[11]，动脉粥样硬化斑块及血栓的形成，相关研究也证实同型半胱氨酸水平升高和动脉粥样硬化危险性增加密切相关[12]。研究发现，颈动脉的硬化程度与脑组织供血关系密切，其与缺血性脑卒中的发生、发展有密切相关性［13］。 颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要危险因素 ， 其形成是外界环境因素和多种基因调控作用的结果［14］ 。
3、2 祖国医学将高血压病归之于“头痛”“眩晕”“中风”类，历代医家对其病因病机的认识不外乎是风、痰、瘀、火、虚这五个致病因素引起的。H型高血压在原发性高血压的基础上，病因病机有着自身的特点，国内诸多学者对此已有相关研究，但疗效不一，尚无定论。中药活血潜阳方是基于活血化瘀、平肝潜阳治疗高血压原则组方而成，由丹参、水蛭、潼蒺藜、白蒺藜等中药组成，其中丹参为活血化瘀之良药，水蛭可破血逐瘀，潼、白蒺藜补肝虚，潜肝阳，石决明、钩藤佐潼、白蒺藜平肝阳。既往研究[15、16]也显示该方对血压、血液流变性、血小板聚集、体外血栓以及血管内皮细胞功能的有益作用。本研究表明在西药联合中药活血潜阳方治疗8周后，入组的H型高血压病人的血压、血浆同型半胱氨酸、血栓前状态相关指标以及颈动脉硬化指标均得到一定程度改善。其中动脉收缩压与舒张压下降总有效率统计显示活血潜阳组更优于单纯西药组；两组治疗后血浆同型半胱氨酸均较治疗前下降，治疗后中药组优于对照组；在高血压相关血栓前状态指标方面尽管两组均未显示出对抗凝血酶原Ⅲ的治疗作用但在纤维蛋白原、血小板颗粒膜糖蛋白、D-二聚体三项指标两组治疗后均较治疗前下降，且治疗后中药活血潜阳组下降水平明显优于对照组（依那普利+叶酸）；对患者颈动脉硬化斑块治疗作用显示中药组患者颈动脉内中膜厚度、Crouse积分治疗后较治疗前均有改善且具有统计学意义，但对颈动脉内径无明显改善作用。对照组治疗后对仅Crouse积分较治疗前改善，颈动脉内中膜厚度、颈动脉内径较治疗前均无改善。治疗后中药组对颈动脉内中膜厚度及Crouse积分的改善亦显著优于同期对照组。本研究表明，基于整体观与辩证论治的活血潜阳方治疗对H型高血压具有确切治疗作用，其对该病疗效是全方位的，可干预其发病各环节，从而最终改善患者的预后，减少卒中发生率。该研究也表明辩证论治仍为H型高血压临证之必须遵守原则，有是证用是药方可有效降压、降HHcy，改善该病之血栓前状态及血管病变从而减少脑卒中的发生。
作者：杨兴才