3.讨 论
子痫前期是危及孕产妇和新生儿生命和健康的主要原因之一。子痫即为发生在子痫前期基础上的一次或多次抽搐。子痫前期和子痫导致的母体死亡每年可能超过50 000[11]。
1998年，一篇系统评价[12]比较抗惊厥药物治疗子痫前期孕产妇的效果，该系统评价纳入4个比较了抗惊厥药物与非抗惊厥药物或安慰剂组的试验。其结果显示，硫酸镁是治疗子痫前期的最佳药物，而在后续更新的系统评价[13]中，硫酸镁的疗效仍然优于其他药物。此外，硫酸镁也是目前治疗子痫的选择，较强的证据都显示其优于地西泮[14]、苯妥英钠[15]，或冬眠合剂[16]。
3.1、对个疗效判定指标的结果分析
3.1.1.母体指标
与安慰剂组相比，硫酸镁可有效减少子痫的发生，其差异具有统计学意义。硫酸镁治疗子痫前期的作用机理包括了降压作用[17, 18]和保护神经系统。硫酸镁对神经系统的保护作用，主要是由镁离子结合NMDA受体实现的。镁离子与NMDA受体结合，降低了NMDA含量，减少谷氨酸介导的抽搐活动[19]，并由此减少NMDA介导的海马区抽搐[20]，从而有效减少子痫抽搐的发生。
胎盘早剥是一种危及母儿生命的并发症，而妊娠期高血压疾病正是胎盘早剥的重要的诱因之一。Vigil-De曾报道[21]，在严重的妊娠期高血压患者中，8.4%的患者发生胎盘早剥。因此，应积极预防子痫前期孕产妇发生胎盘早剥。本研究中，硫酸镁组发生胎盘早剥的例数明显少于安慰剂组，其差异具有统计学意义。由此，我们推断在子痫前期患者中使用硫酸镁，可有效预防胎盘早剥的发生。这一结果与Cahill的研究相似[22]。
硫酸镁的常见副作用与药理作用相关。在Magpie试验[7]中，约有1/4接受硫酸镁治疗的受试者出现了副反应，而这也是影响患者继续坚持硫酸镁治疗的最常见的原因。在坚持硫酸镁治疗的同时，严密观察其毒性反应，随时观察腱反射、呼吸频率和尿量，必要时，监测血镁浓度。这样的治疗是安全、有效的。
本研究中，硫酸镁导致的孕产妇死亡、除胎盘早剥外的其他分娩并发症和产程干预的发生上，两组的差异并无统计学意义。由此，我们可以推论，硫酸镁并不增加分娩并发症，在终止妊娠方面，硫酸镁的效果也与安慰剂相似。尽管Park通过回顾性研究[23]得出结论，硫酸镁增加引产失败率，而在本研究中，硫酸镁组的剖宫产发生率，无论在进入产程前，还是在产程中，都与安慰剂组无显著差异，可见，硫酸镁并不增加引产失败率。由此推论，硫酸镁对终止妊娠方式的影响是微弱的。
本研究中，与安慰剂组相比，硫酸镁组虽发生子痫的病例数明显减少，但孕产妇死亡例数仍相似。在由子痫前期或子痫导致的孕产妇死亡例数上，两者差异并未表现出统计学意义。其原因可能由于子痫虽为导致孕产妇死亡的重要原因，但绝非主要原因。
作者：韩娜