3讨论
糖尿病及其并发症已经导致了严重的医疗支出与社会公共卫生问题，有效预防和控制糖尿病的发生是糖尿病前期是待解决切意义重大的医学课题。目前，中国已经成为糖尿病大国，2011年糖尿病患病人数约9千万，若不加以控制到2030年将会达1.3亿，位居世界第一，2008年中华医学会糖尿病学分会的调查显示，我国糖尿病前期的患病率高达15.5% [1]美国内分泌医师协会认为糖尿病前期患者短期内罹患糖尿病的绝对风险增加3-10倍。有学者进行糖尿病20年长期跟踪随访研究显示：92.8%未进行干预的IGT个体进展为T2DM[2] 。因此，及时发现血糖正常性糖尿病危险人群（包括有糖尿病家族史,妊娠糖尿病,肥胖，高血压，高脂血症，高尿酸血症等）和糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。大量证据表明，有效而积极的饮食控制及运动干预能够有效降低血糖水平，预防糖尿病的发生，但仍有部分患者经有效降低血糖水平，预防糖尿病的发生，但仍有部分患者经非药物治疗后没有缓解而继续发展为糖尿病。因此，一定剂量的药物或胰岛素干预对糖尿病前期患者非常重要。糖尿病的发病机制中比较重要的原因就是患者 自身胰岛功能的缺陷，具体表现为胰 岛 B细胞功能的减退或衰竭。持续存在的高血糖可以严重损害B细胞的结构和功 能 ，可能的机制为：通损害13细胞线粒体功能，启动细胞凋亡的线粒体信号传导通路，导致胰岛B细胞凋亡，产生低胰岛素血症。研究表明B细胞功能减退是糖耐量发生改变的关键决定因 素[3]。近年来有关保护胰岛B细胞功能的“B细胞休息疗法”备受关注，“母细胞休息疗法”是指运用抑制或减少胰岛B细胞分泌胰岛素的措施使B细胞得到较好休息，尽可能促使胰岛 B细胞功能恢复，达到长期理想控制血糖以及推迟糖尿病发生和发展 的一种新方法 。其临床应用手段为强制性 B 细胞休息，通过减少B细胞负担和降低葡萄糖毒性使B细胞休 息。无论是新诊断的2型糖尿病患者，还是糖调节受损的患者，均应尽早地采用胰岛素的强化或补充治疗，一方面由于外源胰岛素的补充，在不增加胰岛B细胞负担的同时使血糖下降，抑制内源性胰岛素的分泌 ； 另一方面由于“高糖毒性作用”的解除，机体对胰岛素需要减少 ，减少B细胞的负担，创 造一个使 胰岛B细胞功能恢复的有利条件。所以胰岛素的强化治疗可起到既抑制B细胞分泌，又减轻B细胞分泌压力的双重作用，从而达到恢复和保护 B细胞功能的目的。对糖尿病前期的患者来说，该疗法显得尤其重要。胰岛B细胞功能的评估对于了解糖尿病的发病机制、指导糖尿病的诊断、治疗及预测高危人群均有重要的参考价值。但目前尚无一种检测手段可以全面反映B细胞功能的变化 ，常用的指标有 FBG、2hPG、FI NS、2bI NS、FCP、2hCP，同时李光伟指数 、HOMA-B等也是常用的指标[4-6]。
作者：黄丹