3讨论
我们的结果显示对侧膝关节功能与术侧TKA术后膝关节康复状况有明显的关联性。数据显示对侧膝关节功能评分低的患者TKA术后膝关节功能康复较差。Farquhar等人表示在TKA术后的患者中，对侧膝关节股四头肌肌力同样是是患者6分钟步行和爬楼梯测试的主要决定因素[19]。同样，Zeni等也表示对侧股四头肌低肌力与TKA术后一到两年康复测量结果有关[20]。表明术侧膝关节功能和肌力并不是术后功能康复效果的唯一决定因素。类似，在我们的研究中发现基于HSS评分的症状等级与术侧膝关节功能康复相关。这表明对侧膝关节的健康状况在症状和功能方面与TKA术后近期手术效果相关。
目前大多临床医生在对TKA患者术后康复指导中，只单一注重术侧膝关节的术后功能锻炼，而忽略了对侧膝关节功能状态对TKA术后的影响，造成一部分患者对手术效果的不满。可能存在诸多因素，如对侧膝关节肌力下降，对身体运动时的重力承受能力降低，增加术侧下肢负担，造成患者对助行器的依赖时间延长，减慢了TKA术后康复进程。再者对侧膝关节疼痛程度也是TKA康复的重要影响因素，由于TKA术后康复锻炼中本身存在疼痛，加之对侧膝关节的疼痛，使患者反应强烈，对早期康复训练很难接受，出现恐惧、厌烦、抵触康复锻炼心理。对侧膝关节的活动度及畸形程度，很大程度上影响术侧膝关节ROM程度及造成屈曲畸形，对患者术后的近期观察发现，患者在平地行走过程中，术侧膝关节会随着对侧膝关节屈曲内翻畸形程度的增加而呈现出相应的屈曲畸形，而判定TKA手术成功的主要标准为是否矫正下肢力线，对侧膝关节屈曲内翻畸形严重的情况下，为使身体重心保持平稳，在行走康复训练过程中术侧膝关节会相应保持屈曲状态下行走，使下肢力线改变，影响术后康复效果也。
近年来，快速康复外科理念已经在很多国家开始受到关注。[21-22]。自20世纪末丹麦外科医生Kehlet首次提出快速康复理念以来，国内外学者已将此理念运用于外科围手术期患者优化处置工作中，并取得可喜成果。 随着此理念的不断深入，骨科医生也已经开始将此理念运用于围手术期患者的优化处置，尤其是在关节置换这种创伤大，恢复时间长的手术[23]。
TKA术后康复锻炼与最终愈后有着直接的密切关系，而早期功能锻炼，可以最大限度的改善膝关节功能[24]。TKA如不能在术后短期内得到良好功能锻炼，大量新生胶原组织会沉积在关节周围，这种随意沉积的胶原纤维造成膝关节粘连，限制膝关节运动，使膝关节达不到患者日常生活所需的活动度[25]。术侧下肢肌力的早期恢复，不但可以改善膝关节周围软组织平衡，而且能过很好的保护膝关节假体稳定性，维持术后下肢正常解剖力线，延长假体使用寿命。本实验证明，对侧膝关节功能与TKA术后功能康复成正性相关关系，因此我们不能单一注重术侧膝关节术后康复功能锻炼，而是要把双膝关节看成一整体的运动单元，在术前及术后在对术测膝关节康复治疗的同时加强对侧膝关节的功能锻炼及膝骨关节炎的治疗同样的重要。
作者：赵岩 王振虎