3 讨论
3.1 神经重症患者由于原发病导致不同程度的意识障碍之外，常常伴有吞咽功能障碍；同时消化系统的运动功能均受到抑制，表现为食管下括约肌收缩减弱、胃顺应性下降和排空迟缓、小肠收缩能力下降、传导减弱［3-4］。出现应激性消化道出血，延迟胃排空时间和胃轻瘫等并发症，对肠内营养的实施显著小于设定的目标量，从而影响病人的预后。神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识指出，有高风险反流和误吸患者因选择鼻肠管喂养［5］。本组80例患者均采用早期鼻肠管肠内营养支持，保证目标摄入量，各项营养指标均控制在比较理想的范围，说明对此类患者进行早期经幽门后置管的营养支持方法会更合理，胃潴留及胃排空障碍的问题得到了有效的解决，患者对肠内营养的耐受性明显提高。
3.2 但临床研究发现，在应用鼻肠管仍有较高的误吸、胃液反流发生率［6］。可能与管段的位置，胃肠营养速度有关。本研究采用早期幽门后喂养联合鼻胃管间歇减压的方法，结果显示观察组的反流、误吸并发症的发生率明显减少。早期留置胃管可以有效及时监测胃内变化，每4小时胃残余量的测定，及时发现应激性消化道出血情况，及时发现胃残余量情况，给予早期对症处理，有效降低吸入性肺炎的发生。
3.3 鼻肠管堵管的发生率高达60%以上［7］。在长期肠内营养过程中，喂养管堵管是较为常见的现象，而药物残渣凝结和药物与营养液配伍反应是引起肠内营养管堵管的重要原因［8］。本研究对观察组与对照组堵管率进行比较，有统计学差异，均P<0.05。在合理有效冲管管理的基础上，从胃管内给药能显著降低鼻肠管堵管的发生率，减少意外拔管的发生，以降低拔管给患者带来的经济损失，从而达到优质护理的目的。
  早期合理的营养支持是保证神经重症患者恢复的基础，在危重症临床护理工作中早期预见性认识，采用个性化的护理措施。早期幽门后喂养联合鼻胃管间歇减压，不但能有效保证了患者每日所需能量，而且能及时将胃内容物引流排出，避免误吸和反流的发生，在一定程度上可以预防吸入性肺炎的发生，明显改善预后，加速了创伤修复，对治疗和康复起到了积极的作用。
作者：陈晓青 叶若凝 高笑侠