摘要：全膝关节置换术（TKA）可以明显缓解晚期骨关节炎及类风湿性关节炎患者的疼痛，改善患肢体运动功能，提高患者生活质量及幸福指数。尽管TKA技术已经相当成熟，但最新研究表明仍有11%-18%因术后长时间疼痛而感到不满意⑴。本文通过对TKA术后假体周围持续性疼痛生物性因素进行综述，目的是更早的采取相关手段进行干预，提高术后患者满意度。
关键词：全膝关节置换术，疼痛，基质金属蛋白酶，综述
目前，有越来越多的人接受全膝关节置换术，根据美国国家数据库统计可知早在2008年就开展了65万例膝关节置换⑵，同年英国也开展了7.7万例⑶，在这些发达国家中，不仅愿意接受膝关节置换的患者数量庞大，而且这个数量每年都呈现出快速增长的趋势。全膝关节置换术已是目前世界上公认的治疗重度膝关节骨性关节炎及类风湿性关节炎有效且性价比较高的治疗方法，TKA不仅能够明显缓解患者膝关节的疼痛和改善膝关节功能障碍，而且还能提高患者生活质量，让其能够享受晚年生活。虽然TKA已经取得绝大多数患者较高的满意，但仍有11%-18%因术后假体周围长时间疼痛而感到不满意。关节置换术后广义的假体周围持续性疼痛（Persistent periprosthetic pain, PPP）包括各种原因引起的疼痛,分物理性和生物性等多种原因,包括：感染、关节不稳、生物因子、骨质疏松、髌骨关节问题、金属过敏狭、神经性疼痛,术前病情严重疼痛程度等因素有关。狭义的PPP是指通过病史、查体、辅助检查等可以排除特定原因之外的疼痛。临床上广义的PPP需要查明病因进行相应的二次翻修手术，而狭义的PPP则缺乏有效的治疗措施（4）（5）。本文将就其中的一个生物性因素：（基质金属蛋白酶-MMPs）研究进展汇报如下，以期在日后对药物治疗PPP能起到一定的作用。
基质金属蛋白酶是一个大家族，因其需要Ca2+、Zn2+等金属离子作为辅助因子而得名。其家族成员具有相似的结构，一般由5个功能不同的结构域组成 :（1）疏水信号肽序列;（2）前肽区，主要作用是保持酶原的稳定。当该区域被外源性酶切断后，MMPs酶原被激活;（3）催化活性区，有锌离子结合位点，对酶催化作用的发挥至关重要;（4）富含脯氨酸的铰链区;（5）羧基末端区，与酶的底物特异性有关。其中酶催化活性区和前肽区具有高度保守性。MMPs成员上述结构的基础上各有特点。各种MMP间具有一定的底物特异性，但不是绝对的。同一种MMP可降解多种细胞外基质成份，而某一种细胞外基质成分又可被多种MMP降解，但不同酶的降解效率可不同。
作者：张大海