[摘要]目的：研究高海拔地区高原高血红蛋白血症围术期血液稀释对生命体征的影响。方法：世居迪庆州香格里拉高海拔地区居民，拟行腹腔镜胆囊切除术患者120例，年龄25-45岁，体重48-85kg，ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级。分为三组: 血红蛋白正常组（N组=40例），高血红蛋白80例，随机分为高血红蛋白血液稀释组（SH组=40例），该组于术前三天采用放循环血量(8ml/kg)的10%，同时补充复方氯化钠液20ml/kg/24h(晶体：胶体=2:1)、高血红蛋白血液未稀释组（NH组=40例）。均行全凭静脉麻醉诱导插管，机控呼吸。术中以七氟醚吸入, 复合舒芬太尼、顺式阿曲库铵静脉注入维持麻醉及肌松，使MAC达1.0以上，吸氧流量2L/min。术中输注复方氯化钠液，以10ml/kg/h计算，手术持续时间1-2h（术中意外出血多者补充胶体和或红细胞维持循环排出实验组）。所有患者手术均顺利完成，苏醒无烦躁拔管入PACU，术后无镇痛药及镇痛泵。记录患者术前吸空气SPO2、HGB，HCT、全血粘度(WBV)、BP、HR及唇指甲颜色；术中SPO2、BP、HR、心律失常、出血量；术后PACU停留时间、脱氧SPO2、吸氧SPO2、BP、HR、心律失常；术后伤口恢复时间、再次手术及死亡情况。结果：三组患者性别、年龄、既往史、术前禁食水时间、术中吸氧流量、术中输液量及手术时间、血压、心率等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05）。各组患者术前基本生命体征比较，与N组比较，血压、心率等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05）；术前NH组、SH组血红蛋白（Hb）、红细胞血球压积（HCT）、全血粘度(WBV)比N组高，且SH组稀释前比稀释后血红蛋白、红细胞血球压积、全血粘度值高 (P<0.01)；术前吸空气SPO2<92%的例数比较，NH组比N组、SH组高（P<0.01）， N组与SH组无明显差异（P>0.05）；术前唇、指甲颜色比较，NH组、SH组比N组发绀严重，NH组与SH组无明显差异。各组患者术中基本生命体征差异比较，血压、心率、吸纯氧SPO2>97%情况有差异（P<0.05）；术中心律失常事件发生率差异不明显（P>0.05）。三组术中失血量比较有差异，N组失血最少（P<0.01）。患者在PACU基本生命体征的差异比较，与N组比较，NH组、SH组血压、心率数值相对较高（P<0.05），三组面罩吸氧3L/minSPO2>95%例数比较无明显差异（P>0.05）；脱氧5min，SPO2<86%例数比较，NH组明显高于N组、SH组，有差异（P<0.01），NH组在PACU停留时间比N组及SH组更长（P<0.01）；心律失常发生率无明显差异（p>0.05）；患者入病房至出院基本情况比较，术后伤口恢复时间NH组比N组及SH组长（P<0.05），术后死亡例数及再手术例数比较无差异（P>0.05）。结论：高原高血红蛋白血症影响患者围术期生命体征，血液稀释能改善患者的氧合，提升患者术后的预后及生存。
[关键词]：围术期；血液稀释；高原高血红蛋白血症；生命体征
作者：张茂荷 牟朝霞 陈体仙