【摘要】: 目的 比较X线高仟伏胸片和电子扫描胸片在尘肺阅片诊断中不同，为长期保存X线高仟伏胸片探讨可行方法。方法 本研究选择了1957年1月至2012年8月之间，专业职业病防治机构拍摄的多家企业接尘员工的X线高仟伏胸片，共计645张X线高仟伏胸片。所有X线高仟伏胸片通过胶片扫描仪形成电子图像文件，可在普通计算机中显示。由具有国家尘肺病诊断资质的3位阅片专家，在对胸片质量评价的基础上，按照2009年尘肺诊断标准分别重新阅读所有胸片，采用符合率和kappa值比较不同阅片者和不同保存方式对尘肺判定的差异。结果 本次研究结果显示对于尘肺病的检出率，高仟伏胸片与电子扫描胸片的检出一致率达到91.87%，kappa=0.82 P<0.001，就检出率而言，两种胸片的阅读对于检出率影响不大，即电子扫描胸片可以较高的匹配原有高仟伏胸片的检出率。结论 电子扫描胸片基本可以保留原胸片的重要信息，可以对高仟伏胸片进行替代保存并作为诊断的参考用片。
[关键词] : 尘肺，X线胸片，电子胸片，诊断标准
尘肺病是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主要特征的职业病，可严重降低劳动能力、致残和影响患者寿命，也是世界各国职业病工伤赔偿的主要疾病[1,2]。作为我国发病最高的职业病，尘肺病的诊断的主要依据是质量合格的高千伏后面胸片[3-5]。按我国卫生部《职业健康监护管理办法》规定，接触矽尘和石棉尘的工人应每年拍摄X线胸片，接触煤尘、陶土、碳黑等每2年拍摄X线胸片，其它接尘工人每3年拍摄胸片[6]。由于尘肺自接尘至发病一般的潜伏期长达15至20年，甚至更长，而尘肺诊断时需对比前期拍摄的胸片，因此，存在生产性粉尘危害的企业或其体检机构均需长期保存大量的X线胸片。历年拍摄的X线胸片的完好程度及其可识别度对于尘肺病的诊断至关重要。由于天气和保存条件的限制，不少胸片出现霉点或者胸片粘连，导致胸片损坏，甚至影响正常阅片。改进胸片保存方式是职业健康监护中面临的重要问题。近年来，随着电子扫描技术的进步，可将X线胸片图像通过胶片扫描仪形成电子图像文件，不仅节省了普通胸片的放置空间，也避免了霉点或者胸片粘连等损坏现象，为胸片的长期安全保存提供了可能性 [7]。但是，扫描后的胸片是否能够完整保存原始胸片包涵的所有信息？本研究通过对比原始胸片和扫描胸片质量及尘肺诊断信息，分析影响可能尘肺诊断的因素，为胸片电子保存积累经验。
作者：吴洁