【摘要】 目的 探讨改良桡动脉注射尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓的方案，溶栓再通以及影响其预后再通的因素。方法 回顾性分析2012年3月至2016年8月收治的48例桡动脉注射溶栓治疗动静脉内瘘血栓患者的临床资料，男30例，女18例，年龄3478岁。血栓形成∠6h 28例，血栓形成624h 12例，血栓形成2472h 8例。根据血栓形成的时间，将48例患者按随机数字表法分成常规治疗组和改良治疗组2组，观察溶栓治疗的效果。结果 2组患者溶栓效果比较，改良治疗组患者溶栓再通率（83.3%）高于对照组（62.5%），两者差异存在统计学意义（p∠0.05）。同时发现血栓形成早期溶栓治疗成功率高，随着病程延长，再通的例数下降。结论 改良桡动脉注射尿激酶溶栓是治疗动静脉内瘘血栓形成的较为安全、有效的方法。
【关键词】 尿激酶；动静脉内瘘；溶栓
自体动静脉内瘘（arterivenous fistules,AVF）是目前维持性血液透析（hemodialysis,HD）中较好的血管通路，并被广泛使用，建立和维持良好的血管通路是保证血液透析顺利完成的关键，被视为终末期肾脏病患者的生命线和血液透析顺利进行的前提条件【1–2】。保证和延长AVF寿命，对于顺利完成透析，减少病人的痛苦和医疗费用是十分重要的，但在AVF应用过程中，由于各种原因，临床上经常出现内瘘失功，其中血栓形成是常见的导致内瘘失功的主要原因，给患者造成严重的经济损失和身心伤害。本文回顾性分析48例采用改良桡动脉注射尿激酶溶栓治疗AVF患者的临床资料，分析溶栓时机、尿激酶适用剂量及影响内瘘预后再通因素，为临床治疗及其预防提供依据，现报告如下。
对象与方法
一、临床资料
选择2012年3月～2016年8月在我院住院治疗的动静脉内瘘栓塞患者48例，其中男性30例，女性18例，年龄34～78岁，平均年龄56岁；透析时间6～87月；内瘘使用时间5～69月。原发疾病中，慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病17例，狼疮性肾炎3例，痛风性肾病1例，梗阻性肾病2例。
患者均符合内瘘栓塞的诊断标准【3】：触诊震颤消失，听诊未闻及血管杂音。血管彩色多普勒超声证实AVF血栓形成。询问病史血栓形成时间∠72 h。所有患 者近期无活动性出血或出血倾向，无活动性肝病，无严重高血压，无近期手术史。
作者：于安仲