关键词： JCI标准 老年患者 围术期 MDT模式 护理实践
“手术安全”已成为WHO制定的第2次全球患者安全挑战行动，每年因各类疾病行手术治疗的的患者不断增多。WHO 2008年公布的数据显示：全球范围内每年有2.34亿例主要手术被执行，相当于25例中就有1例手术[1]，Devereaux等［2］报告，全球每年约1.5 ～2. 5 万例非心脏手术患者可出现威胁生命的心脏相关并发症。美国每年约4.4 ～ 9. 8 万人死于可以预防的医疗差错，超过同期创伤、交通事故、艾滋病死亡人数，耗费290亿美元。有研究表明［3］术后并发症导致3% ～ 25%的患者残疾或延长住院时间，意味着每年至少有700 万患者有术后并发症。随着人口出生率的下降与平均寿命的延长，中国正迅速进入老龄化社会。2015年60岁以上人口总量将突破2亿，因此老年外科手术患者数量也不断增加。老年患者因其机体各系统、器官功能衰退，并在罹患外科疾病时常伴有一种或多种慢性疾病，手术并发症及死亡率也明显高于青年。因此，做好老年患者的围手术期的安全护理，对提高手术成功率、减少并发症、改善患者术后生活质量是非常必要的[4]。
应用制度、技术、教育等多方面措施有效防范护理安全事故，为患者创造安全、健康、高效的护理环境，是目前手术安全护理的目标和职责。因围术期护理涉及的点多、面广，且具有连续性、动态性、直接性和具体性的特点，故在围手术期护理中存在许多安全隐患。为了有效规避存在的风险和隐患，必须在围手术护理中严格执行护理安全管理。既往单一的靠手术室护理提供的围手术期护理已经无法达到护理安全管理的目前，近年来，更强调多学科团（multidisciplinary team，MDT）护理模式在围手术期护理安全管理中的作用。
1.JCI标准下的围手术期护理安全管理
JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI认证是一个严谨的体系， JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准涵盖368个标准（其中200个核心标准，168个非核心标准），每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项。JCI的核心是医疗质量与医疗安全，已形成了促进医疗质量与病人安全持续改进的氛围，在全院范围内，绝不放过任何细小的、可能影响病人和员工安全的隐患。医院强调全员参与医疗质量与安全管理，在医院质量改进委员会体系中，医院管理者、医生、医技和护理人员各尽其责，群策群力，使医院管理质量得到持续性改进[28]。
作者：瞿春华