上海市某医院是一家三级乙等综合性医院,是辖区内就诊量最大的医疗机构。868例中毒患者中,男性多于女性,约占65.4%,排除酒精中毒因素后,女性由于其他原因中毒人数高于男性。酒精中毒易于诊断且自报率准确[2],经对酒精中毒患者所从事的职业进行分析,发现技术工人、商业/服务业人员是该类中毒病例的主体,他们有过度饮酒的行为习惯和职业文化。调整职业缺失值后,卡方检验结果显示P<0.05,提示技术工人、商业/服务业人员发生酒精中毒的比例显著高于其他职业人群。因此,不同性别、不同职业人群的行为习惯或职业文化可能是导致酒精中毒的重要原因,但该结果仍需增大样本量进一步深入分析和确认。有文献报道研究[3],简单的干预可以减少嗜酒人群的酒精摄入量。因此,应对技术工、商/服务业人员针对酒精中毒开展健康教育和行为干预,提高这些人群的健康意识。
本研究中自杀者共26例,以本区89万户籍人口计算[4],其发生率仅为2.92/10万,远低于相关报道[5,6],可能与得到救治的自杀人群只是自杀人群中的一部分有关,而大部分自杀的结局为当场死亡。本研究中女性自杀者有19例(占73.1%),研究显示女性和老人是自杀的主体,可能是由于社会中女性所承担的职责越来越多,家庭和工作的压力与日俱增,引起心理和精神方面的亚健康状态凸显,进而引发自杀行为[7,8]。
71.9%的食物中毒发生在5-10月份,该时段食物中毒高发,可能与气温较高,气候潮湿,适合细菌、病毒等致病微生物繁殖,民众的食品卫生“五不准”落实不到位有关。相关部门应在5-10月期间以及4月份应加强预防食物中毒的宣传教育,提醒居民提高警惕,预防食物中毒的发生,同时做好食品安全和质量的监测和监控。
通过对本调查中病例的中毒原因进行分类分析后,发现以酒精中毒和药物中毒、食物中毒为代表的消化道中毒占中毒病例的绝大多数,共822例(占总病例数的94.7%),这与大多数研究结果相同[9,10]。本研究分析数据显示,CO中毒的病死率为11.1%,硫化氢中毒的病死率为25.0%。虽然这两种毒物中毒患者总数较少,但病死率高,这明显高于Mukhopadhyay等[11]4.3%病死率的研究结果,应该引起医疗机构和公共卫生防病部门的高度重视。
调查表明,急诊承担绝大部分的中毒患者的救治职能,这与其他研究相同[12],四年中平均每天都会有1例中毒病人需要抢救。毒物的毒效应与接触剂量密切相关,不同毒物种类的特点、救治手段、流行病学特征也存在明显差异[3],故院方领导应将继续提高急诊室医务工作者救治中毒病人的能力和水平放在重要位置,学习和研究各种毒物快速的诊断和检测方法,提高救治效率,挽救更多的宝贵生命。其他相关部门应该加大对酒精中毒患者的监测、分析和健康教育,协助降低中毒的发病率和病死率。
本研究结果提示,将中毒病例监测与中毒事件的预防结合起来,充分发挥两者相辅相成的作用,必将提高相关部门进行健康教育和健康干预的针对性和有效性,更加有效地保护人群的身心健康。当然,该监测中尚存在一些不足之处,需要在今后的工作中进一步补充和完善,如毒物暴露时间和接触剂量等。