加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）于1997由丹麦的腹部外科医生Kehlet教授首先提出,2007年由黎介寿院士引入国内。旨在采取一切被循证医学证明正确的围手术期管理方法，减少患者的手术应激、住院天数、住院天数等,是将一系列有效方法的有机融合。具体可以分为围手术期的心理管理、液体管理、血液管理、肠道管理、营养管理、管路管理、疼痛管理、血栓管理等各个方面。ERAS理论在结直肠外科的应用最为成功，国际上已经形成相关指南[1]，并且最近几年不断更新。在骨科有很多学者已经在关节外科进行了大量相关临床研究，即将有相关指南发表。但是在脊柱外科，由于脊柱病人情况复杂多变，及ERAS理论尚未在脊柱外科领域普及应用，故相关研究还比较少。需要在参考其他科室相关经验的基础上，结合脊柱外科手术的特点形成适用于脊柱外科ERAS体系。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）包括深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）还有肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）两种临床表现形式，有统计表明行外科手术的患者，VTE的发生率大约为一般人群的100倍，而且VTE的致残率和致死率非常高[2]。在骨科大手术：如人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）、人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）、髋部骨折手术（hip fractures surgery，HFS）中，VTE是术后主要的并发症之一，国内专家建议可以依靠联合应用基本、药物、物理等预防方法预防术后VTE的发生，并形成相关指南[3]。Kehlet教授也做过大量的临床分析，证明运用快速康复外科理念对THA、TKA的患者进行血栓管理是可以明显降低1周内VTE的发生率的[4]。但是在脊柱外科的血栓预防相关研究较少，其原因可能为脊柱外科医生在权衡硬膜外血肿的发生，而对围手术期深静脉血栓的预防有所顾虑。但随着近年来随着人口年龄结构的变化，脊柱外科的手术量逐渐增多，脊椎手术VTE的发生率势必逐渐增多，而一旦致死性PTE发生，其危险性会远高于硬膜外血肿[5]。本文以ERAS理念为驱动，针对脊柱外科抗凝治疗的方法进行综述，以期在未来工作中减少脊柱外科患者静脉血栓症的发生率。
1、静脉血栓栓塞症的发生的危险因素
目前血栓形成的危险因素主要基于Virchow 三要素:静脉血流状体改变、静脉系统内皮损伤、血液的高凝状态[7]。
1.1静脉血流状态的改变
血流状态的改变主要是指的是血流速度减慢和血流产生涡流等改变，使得血栓更容易形成。当血流速度减慢，血小板容易与血管内膜黏附触发凝血发生。双下肢深静脉由于存有静脉瓣的原因，易出现旋涡加速血栓的生成。由于各种原因导致的制动/长时间卧床的患者出现双下肢深静脉血栓，可以用此原理解释。