【摘要】 目的 作者报告了一例经鼻视神经管减压术后多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染治疗及近五年内相关文献的回顾。 方法 患者通过临床症状和脑脊液细菌培养结果确诊为多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染后给予静脉联合鞘内注射替加环素的治疗。 结果 静脉联合鞘内替加环素15天后患者痊愈。 结论 静脉联合鞘内替加环素的治疗安全、有效。
【关键词】颅内感染；多重耐药；鲍曼不动杆菌；鞘内注射；替加环素
Treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii intracranial infection after transnasal endoscopy optic canal decompression:case report and literature review Chen Bin, Zhang Heng-sen, Bao Yue,Zhang Heng,Qiu Bo,Wang Yi-bao,Wang Yun-jie,Wang Yong. Department of Neurosurgery，The First Affiliated Hospital of China Medical University,Shen Yang110001 ,China
Corresponding author: Wang Yong
【Abstract】 Objective The authors report on one case of intracranial infection of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii(MDRAB) after transnasal endoscopy optic canal decompression,and review the relative literature nearly five years．Method The patient was treated with intravenous and intrathecal tigecycline after he was diagnosed as MDRAB by clinical symptoms and bacterial culture of cerebral spinal fluid. Results The patient was successfully treated on day 15 of intravenous and intrathecal tiygecycline．Conclutions The treatment of intravenous and intrathecal tiygecycline is an safe and valid therapy for intracranial infection of Acinetobacter baumannii．
【Key words】Intracranial infection; Multidrug-resistant; Acinetobacter baumannii; Intrathecal; Tiygecycline
颅内感染是开放性颅脑外伤及开颅术后常见的并发症之一。因为脑脊液阳性致病菌的低检出率等原因，目前抗感染治疗还是经验治疗为主。近年来泛耐药甚至全耐药鲍曼不动杆菌颅内感染病例报道不断增加，这类高病残率\死亡率的难治性颅内感染，已经给神经外科抗感染治疗提出了严峻挑战。本文报道一例经鼻视神经管减压术后多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染病例的诊治经历，并对相关文献进行回顾（表1）。
病例报告
患者，男，56 岁，高处坠落伤，伤后神志清，GCS评分15分。左眼视力丧失，直接光反应隐性，间接光反应阳性；右眼无异常；脑脊液鼻漏明显。颅脑CT 示：左侧额叶脑挫裂伤，多发颅底骨折，左侧视神经管骨折。伤后50小时接受经鼻视神经减压手术。术中可见蝶窦壁骨折较重，脑脊液漏明显；左侧视神经管开放性骨折，骨折片内陷压迫视神经（c）。术中视神经管全程骨性开放并鞘膜松解（d）。术后给予静脉头孢曲松钠2.0g 日两次, 甲强龙500mg连用三天冲击, 神经营养等药物治疗。术后患者无发热，自觉脑脊液鼻漏减轻，术后第4天患者左眼光感恢复。术后第5天突发抽搐，伴高热（38-39℃）昏迷，血常规：WBC 14.68×106/L，NE%93.9，PCT14.47ng/ml，更换静脉万古霉素1.0g/12小时联合美罗培南1.0g/8小时抗感染治疗。次日，患者生命体征平稳后给予腰穿并置管引流，可见脑脊液黄色浑浊米浆样（f），压力高，送检脑脊液常规加培养，WBC 10228×106/L，总蛋白>3000mg/L、葡萄糖测定<1.1mmol/L；涂片找到G-杆菌，确诊为颅内感染，等待药敏结果维持原方案抗感染。术后第7天患者病情加重，高热昏迷，痰量多，自主排痰不利，高流量吸氧（6-8L/Min）下血氧饱和度差（90%），气管切开后转入NICU，呼吸机PS模式辅助通气。再次送检脑脊液常规加培养， WBC10115×106/L。连续两次脑脊液药敏结果：多重耐药鲍曼不动杆菌，仅对替加环素及复方新诺明敏感。出现感染症状第5天改用静脉替加环素，首次100mg、后续50mg日两次联合复方新诺明2.0g日三次鼻饲给药。静脉替加环素使用三天后患者意识状态仍差，持续高热，最高39℃，血WBC13.47×106/L，PCT13ng/ml，脑脊液WBC3039×106/L。开始给予替加环素2.5mg/12小时腰大池引流管鞘内注射，夹闭两个小时，并联合头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g/8小时静脉。鞘内注射 4天后体温开始下降，意识状态恢复，问答查体可合作。治疗期间两次腰大池引流管堵管，堵管时患者病情出现加重，及时更换新引流管并保持通畅后，病情逐渐恢复，腰大池引流渐无色清凉，脑脊液细胞数下降。鞘内给药13天，脑脊液培养转为阴性，细胞数60×106/L （表2），葡萄糖3.0mmol/L。第15天体温正常，脑脊液及血常规恢复正常，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，患侧眼眼前两米可数指，治疗有效。连续四次送检脑脊液常规正常，培养未生长细菌，血WBC7.0×106/L，PCT0.2ng/ml。经鞘内替加环素15天后患者搬出NICU，转当地医院康复治疗，改用头孢米诺2.0g日两次治疗一周后停药，患者颅内感染治愈，出院。随访半年，患者生活能够自理，复查脑室较正常略大。
讨论
普通的鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于人体呼吸道系统中，正常生理条件下不会引起重症感染[1]。但医院NICU定植的鲍曼多为泛耐药甚至全耐药菌株
作者：陈宾、张恒森、鲍跃、张恒、仇波、王义宝、王运杰、王勇
