慢性肝病如慢性乙型肝炎等，是我国严重的公共卫生问题，需要长期、科学、专业、迅捷、连续的管理，才能达到延缓病程、促进健康、改善生存质量的目标[[[] 张朝臻, 萧焕明, 施梅姐, 等. 慢性乙型肝炎慢病管理中医模式初探[J]. 中西医结合肝病杂志, 2016, 26(3):181-184.]]。实际工作中，我们发现有些患者对疾病认识不够，滥用民间土法治疗；还有些患者依从性差，不规范使用抗病毒药物，不及时随访复诊[[[] 鲁松景, 李珍. 基于微信平台增强慢性乙肝患者的治疗依从性和满意度[J]. 解放军医院管理杂志, 2016, 7(23):668-670.]]，导致耐药，极大程度地影响患者的治疗疗效[[[] 刘碧霞, 张伦理, 李小鹏, 等. 慢性乙型肝炎不规范停用恩替卡韦复发后再次恩替卡韦治疗效果[J]. 广东医学, 2015, 36(8):1263-1265.]]；另有些患者随意更换就医机构，导致就诊数据丢失，给后续治疗带来难度；更有些患者不改变原有的不良生活习惯，影响了自己、家人健康及他人的健康，造成了巨大经济损失。然而我国慢性肝病管理起步晚，疾病的诊治和管理相对落后，缺少一种专业、科学、连续、及时、有效的管理方法[[[] 赵欣. 慢病管理的现状与发展方向[J].中国临床医生, 2012, 40(3):42-44.]]。闭环管理[[[] Steaded WW, Greqq WM, Jirjis JN. Extending closed-loop control to the management of chronic disease[J]. Trans Am Climatol Assoc, 2011, 122:93-102.]]是把管理过程作为一个闭环系统，使系统管理构成连续封闭和回路且使系统活动维持在一个平衡点上，进而使矛盾和问题得到及时解决[[[] 张丽敏, 于艳艳, 刘亚平. 用药闭合管理与医疗安全[J]. 中国卫生质量管理, 2016, 23(3):7-9.]]，决策、控制、反馈、再控制、再反馈，从而在循环积累中不断提高,促进个体及整个系统的发展。为此，我们应用了闭环管理模式，来解决慢性肝病患者的治疗、用药、随访预约、健康科普等方面的需求，关键是管理对象也真正参与其中，实现了被动向主动的转变，最终还体现了管理过程中的人文和尊重[[[] Lakovidis I. Towards personal health record: current situation, obstacles and trends in implementation of electronic healthcare record in Europe.[J]. Int J Med Inform, 1998, 52(1-3):105-115.]]。具体研究如下：
1资料和方法
1.1资料
将2017年01月至2018年01月纳入我科慢性肝病健康管理平台的患者72例，随机分成观察组和对照组，每组各36例。观察组中男性28人，女性8人，年龄25-75岁，平均年龄42.1±14.4岁；对照组中男性26人，女性10，年龄22-75岁，平均年龄41.9±14.3岁。
纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)的慢性乙型肝炎诊断标准；②口服恩替卡韦抗病毒治疗；③自愿参加本研究项目；④小学以上文化水平。
排除标准：①精神病患者；②慢性重型肝炎；③合并心、脑、肺等器官慢性病变的患者。
1.2方法
两组患者分别在入组管理前和入组管理后5个月发放满意度问卷、Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）[[[] Morisky DE, Ang A, Krouse-Wood M, et al. Predictive of a medication adherence measure in an outpatient setting[J]. T Clin Hypertens (Greenwich), 2008, 10(5):348-354.]]和慢性肝病量表（CLDQ）[[[] Chang SC, Yang SS, Chang CC, et al. Assessment of health-related quality of life in antiviral-tranted Taiwanese chronic hepatitis C patients using SF-36 and CLDQ[J]. Health Qual Life Outcomes, 2014, 12:97.]]并计分记录。对照组患者入组常规管理，就诊时由工作人员在健康管理平台，录入相关诊疗信息，并在患者咨询时提供相关信息。观察组患者入组闭环管理，具体做法如下：
1.2.1设立专业管理团队
设立主管医生4名，专职护士2名，药剂师1名，心理师1名，营养师1名，协调员1名。主管医生负责管理患者日常诊疗；专职护士负责日常疾病护理；药剂师、心理师、和营养师作为管理团队的咨询顾问，负责解决专业性问题；当患者出现疑难问题和严重突发临床事件时由协调员组织整个管理团队成员联合进行问题讨论和解决。
1.2.2管理流程
（1）信息采集：每次检验检查结果由医院的Pacs、 Lis等系统导入个人档案，管理平台将各系统的数据信息进行融合、储存、统一管理[[[] 陈霆, 郑西川, 徐有浩, 等. 医院临床信息互联互通标准化实践[J]. 医院信息学杂志，2016, 37(7):40-43.]]。临床事件等信息通过电话回访、现场访谈、微信私信、平台互动等方式采集及时、连续、动态记入个人档案。
（2）健康评估：分析相关资料、信息、数据，找出治疗、活动、饮食、药物、心理等方面的可控问题。
（3）制定计划：根据找出的问题，制定科学、动态、连续、专业化的管理计划。
（4）计划执行：通过现场、微信、电话、平台推送等方式落实快捷、针对性强、个性化的管理措施。
（5）效果评价：评价问题解决的进度，对于未完成的和有遗留效应的问题进入新的管理流程，直至问题有效解决。同时数据、信息的不断补充和更新过程中，也会不断产生新问题，这些新问题同样进入自己的专属的管理流程，直至解决。整个流程周而复始，形成一个闭环式管理[[[] 孟群, 尹新, 陈禹. 互联网+慢病管理的研究与实践[J]. 中国卫生信息管理杂志, 2016, 13(2):119-123.]]，确保患者疾病健康管理的有效性。