无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的无菌盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供治疗护理使用，有效期为4小时【1】。中国医院协会患者安全目标（2017版）中目标四，医护人员在临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性以 减少医院相关性感染【2】。2012年5月10日，发改委、卫生部和中医药管理局三部委联合发布《全国医疗服务价格项目规范2012版》明确规定“严禁提前配置冲管液并用于多人封管” 在临床实践中，存在护理人员离开治疗室进行护理操作时不携无菌盘，无菌盘中注射器暴露、无菌巾松散等使无菌物品污染的问题。本研究针对存在的问题，运用PDCA循环管理，提高临床护士外出操作携带无菌治疗盘的执行率，从而为控制医源性相关感染率提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
2017年6月-2017年12月随机对我院13个病区进行护理操作现场观察，包括静脉注射、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、封管、雾化等护理操作，均需铺无菌盘，存在主要问题有护士不重视无菌盘的使用，为了方便不铺无菌盘，违规直接携带无菌注射器进行封管、静脉注射等护理操作；无菌盘铺巾松散，注射器暴露；无菌盘过期后更换不及时等。
1.2PDCA管理方法
采用PDCA循环管理方法对护士外出操作携带无菌治疗盘的执行情况进行持续质量改进，具体如下。
1.2.1计划阶段（P）
（1） 对临床护士外出操作携带无菌盘的执行情况进行现状调查。
（2） 制定PDCA循环管理的目标：护士外出操作携带无菌盘执行率达到100%；推广简易无菌治疗盘使用率为100%；规范无菌盘使用流程，细化消毒隔离制度。
（3）分析护士不携带无菌盘进行护理操作的原因：设备方面：现有的治疗盘尺寸大、重量重，携带不方便，备用治疗盘数量少；方法因素：无菌巾铺巾方式繁琐；人员因素：护理人员无菌意识淡漠，护理人员少工作忙；管理因素：管理者监督检查不及时，操作流程不完善。
1.2.2实施阶段（D）
根据护士操作不携带无菌盘的原因分析，小组成员制定相应的措施，进行质量改进。
（1）各科室配备足够数量的小治疗盘
科室原有的金属治疗盘为多功能治疗盘，包括棉签、敷贴、消毒剂以及垃圾区等，治疗盘笨重，携带不方便，科室配备的专门铺无菌巾的金属治疗盘数量少，尺寸大，与床头柜不贴合，不稳定容易滑落。为此，请设备科制作了27×21cm小尺寸的轻金属型治疗盘，专门用于封管、雾化、静脉推注等操作，使护士携带治疗盘更轻巧、更便捷。
（2）简化无菌包中无菌巾的折叠方式，简化无菌盘的铺巾方法
原始铺无菌巾方法是打开无菌包，取其中一块无菌巾， 捏住无菌巾一边的外面两角，无菌巾全部抖开，下层铺于治疗盘上，上层向远端扇形折叠，开口向外，放入无菌物品后，拉平上层盖于物品上，上下边缘对齐，近侧开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次，暴露治疗盘边缘，以保持无菌。此方法不仅操作繁琐而且容易跨越无菌区而被污染【3】。
改良后的无菌包中的无菌巾采用“四折”折叠法：治疗巾中部横折一次，再横折两次，最后纵折一次。无菌操作时，根据治疗盘大小进行铺巾，取出无菌巾，打开，双层无菌巾铺于治疗盘上，散边在近侧，然后双手捏住上层无菌巾外面两角向远端扇形折叠，剩余步骤与原来方法相同；如果治疗盘较小则三折，铺于治疗盘上, 然后一手捏住上层无菌巾并打开，一手放入无菌物品。