异位妊娠药物治疗24例报告

孕卵在宫腔以外的部位种植、发育称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和不及时抢救，可危及生命。

异位妊娠的发病率，国内外报导有很大差异，难以正确统计。从临床实践看，近年来，异位妊娠发生率不断上升。国外由1976年的1︰22上升到1998年1︰51，国内由1︰167—322上升至1︰56—93，其中以输卵管妊娠最为多见，占95%左右。关于死亡率异位妊娠至今仍是妊娠并发症的死亡原因，因予重视传统治疗方法主要是手术切除异位妊娠部位，但对有生育要求的妇女，因对侧输卵管往往也有病变，切除术减少了将来妊娠的机会，多采用保守性手术，但术后妇女的生殖能力仅为40%--72%，异位妊娠再发病率也高。近年来，由于诊疗技术的不断提高，结合超声检查、β—HCG测定，早期异位妊娠的诊断率有明显提高，早期诊断为药物治疗提供的先决条件。我院于2002年3月至2006年4月对24例患输卵管妊娠患者进行了药物治疗，对其探讨如下：

一、一般资料

本组24例，年龄24---47岁，平均年龄29.6岁,根据病史、体征、HCG和B超确诊，治疗时病情稳定，无腹痛、病灶破裂及内出血症状。1例患者有一次宫外孕病史，行患侧输卵管切除。所有病人术前均有不同程度HCG升高，尿HCG最高为2万IU/L，最低为625IU/L；血β—HCG最高为3700IU/L，最低为340 IU/L，“B”型超声波检查均未见宫内妊娠，见一侧附件有大小不等、边缘不清的肿块。

二、方法

适应症（1）患者年轻，要求保留生育能力；（2）输卵管妊娠包块直径＜3㎝；（3）无活动性出血，腹腔内出血＜100ml；（4）肝、肾功能正常；（5）血β—HCG＜300IU/L；（6）其他种类异位妊娠如宫颈妊娠、宫角妊娠，手术治疗常常造成不育，药物治疗有利于保留或恢复生殖功能；（7）异位妊娠合并内税疾病不适宜手术者。

禁忌症：（1）非早期的异位妊娠，化疗价值受限；（2）β—HCG＞1000IU/L表示绒毛生长活跃，。有报告β—HCG的指标为15000IU/L；（3）患有严重的肝肾疾患。

18例采用MTX法：MTX50mg单次静脉应用，6例采用米非司酮口服；米非司酮100mg，一日二次，3天为一疗程，并口服桂枝伏苓胶囊一月。二者均于用药后隔日测血βHCG，测定值较前下降15%，每周测一次。##end##

三、监测

1、HCG：MTX50mg注射后前4天体内HCG水平可能上升，如果4天或7天后仍继续上升，追加注射药物（可在B超指引下局部注射），应注意当HCG已经下降，仍有破裂可能。

2、B超：有胎心搏动者，每日检查一次，胎心多在4—12天消失，有腹痛者，注意子宫直肠窝内有无游离液体，无上述情况，每7—10天B超一次，观察输卵管包块大小变化。

3、腹痛：治疗最初几天，少数患者仍有腹痛，但逐渐消失，如果症状严重，腹部出现压疼、反跳疼，应高度怀疑破裂可能。

四、结果

治愈标准，β—HCG降至正常，B超检查包块消失。24例药物治疗过程中，20例药物治愈，其中MTX法15例，米非司酮法5例，4例治疗过程中并发大出血，急诊手术治愈，药物治愈成功率83.3%.

五、讨论

异位妊娠患者手术治疗往往造成不孕，而药物治疗后可增加再次妊娠机会，并已有治疗后妊娠报道。通过实践我们认为，药物治疗异位妊娠是安全、简便和有效的，没有严重并发症，避免手术，输卵管功能得到恢复，保留了生育功能，病人恢复良好，值得应用、推广。治疗成功因素很多：

1、β—HCG滴定度高者，失败率高。

2、B超见胎心搏动者，失败可能性大。

3、其他因素：包块大小、妊娠囊大小、腹疼症状、腹腔内出血等。

但药物治疗是否优于保守性手术，因缺乏相关指标比较，故目前尚未证实。