如东县农村药具发放融入

村民自治的实践与思考

近年来，农村管理体制的改革，镇村行政区域合并村级服务范围扩大，给农村免费计划生育药具发放服务提出了更新更高的要求。如东县计划生育指导站在实践中大胆改革，积极探索，将药具发放与服务融入村民自治，整合卫生资源，增设社区卫生服务站为避孕药具免费发放服务点，引导群众自觉落实避孕节育措施，主动领取避孕药具，深得广大群众的欢迎。

一、药具发放融入村民自治试点工作的背景

1、药具工作现状要求计生部门不断探索适合县情的药具发放服务新途径。如东县服用药具人数多，增长快，全县总人口1065315人，服用避孕药具63089人，占综合避孕措施的30.9%，比2001年净增13000多人，这是其一。村级服务范围广，工作量大，一般的村服用药具人数多在200人左右，200人以上的村占50%，最大的村居达900多人；村级服务半径一般在8里左右，大的村达10多里，这是其二。药具发放网络健全，网底功能薄弱，县镇村三级都有专兼职药管员，县镇两级都有规范的药具专用仓库，配有医学基础的药具管理人员，其中大专以上学历的占73.2%；村级都为妇女主任兼职，高中以上的占92.1%，大中专毕业生占27.2%，但都没有医学基础，这是其三。群众对国家免费药具服务的认知度较高，期望值也高， 98%的群众了目前解国家药具发放政策和领取途径；99%的群众对免费发放药具及药具的质量表示满意； 85%的群众愿意凭卡自己领取药具；90%以上的群众希望还有其它更方便的途径可以领到免费药具。这是其四。以上这些都促使我们不断地去探索适合县情的药具发放服务新途径。

2、计划生育工作及农村社会卫生事业的发展为药具发放融入村民自治提供了较好的平台。计划生育工作纳入村民自治并写入了村民自治章程，落实避孕节育措施已成为村民的自觉行动。多年来知情选择的开展为药具发放融入村民自治提供了很好的基础。随着农村社会卫生事业的发展，计划生育技术服务已纳入农民健康工程，成为社区卫生服务站六大职能之一。该县多年前就实行了计卫联手开展计划生育技术服务工作，明确了村级卫生服务室承担服用药具一年以上人群的随访服务。这些已为药具发放纳入村民自治，增设社区卫生服务站为药具免费供应点提供了较好的前提和保障。

3、整合社区卫生资源，增设社区卫生服务站为药具免费供应点是药具工作改革的延续和深化。目前“一卡通” 的药具发放模式，简化了村级账册，方便了育龄群众尤其是流动人口领取药具，但也存在一些问题，领药卡的建卡率高利用率低，群众有卡没地方领。增设社区卫生服务站为避孕药具免费供应点全天候服务，切实解决了群众有卡没地方领药的问题，同时，社区卫生服务站也能更好地为服用药具对象开展咨询和随访服务，是前期改革的延续和深化。##end##

二、农村药具发放融入村民自治试点工作的具体做法

1、建立组织。成立避孕药具发放纳入村民自治领导组，县政府分管领导任组长，计生、卫生、民政等相关部门负责人为成员，全面负责此项工作的领导。领导组下设办公室，办公室设在县人口和计划生育委员会内，由计生委主任任组长，负责此项工作的组织实施。

2、增设免费发放点。在村、组干部、信息员送药上门和定期定点发放的基础上，去年6月在丰利镇增设了20个社区服务站和一个医药商店为避孕药具免费发放服务点，常年为持有《药具需求服务卡》的群众提供避孕药具和咨询服务。免费发放点统一挂牌，健全制度，展示药具，建立台帐，实行24小时服务。

3、培训发放服务人员

通过集中培训和面对面辅导相结合等形式，对社区卫生服务站及药店的医务人员，镇、村计生技术服务人员、药管人员、送药员进行系统培训，药具发放人员掌握了药具避孕的基本知识，国家药具供应政策、药具管理业务要求，试点工作的操作程序等。对个别村由镇计生办组织药管人员、妇女主任、社区服务站医务人员等一起进行面对面的专题辅导和磋商，及时总结和发现操作中存在的问题。

4、宣传群众，让其知情选择获取药具的途径和方式

（1）按图索骥，摸清家底。镇计生站组织镇卫技、药管人员，村妇女主任、信息员等按照育龄妇女信息系统提供的信息，对全镇22个村4100多名服用药具的育龄妇女进行了一次全面随访，摸清了服用药具底数。

    （2）整理账册。根据随访掌握的服用药具人员情况，整理《服用药具人员花名册》，有与信息系统及实际不符的及时进行了变更，补全了《药具需求服务卡》。

（3）宣传发动。通过集中培训、发放宣传资料、发送《避孕药具免费发放告知书》，有线广播宣传等途径和形式，向群众宣传避孕药具知识、避孕药具供应政策和领取方式、咨询和服务途径等。

（4）选择领药途径和地点。服用药具的群众在知情自愿的基础上，选择药具获取途径和方式，选择相对固定的领药地点，签定《避孕药具领发知情同意书》，凭《服务卡》按需领取避孕药具。

5、规范发放随访程序

（1）规范药具供应渠道。社区卫生服务站的首批药具由镇计生服务站根据其服务范围及药具使用情况适量供应。以后每月由村妇女主任从镇计生服务站例会领药后，根据服用药具群众自选的领药地点将药具分送到所在社区卫生服务站，并做好数量和批号的检查签收。

（2）明确村妇女主任与社区卫生服务站人员的工作分工。村妇女主任负责本行政区域内服用药具人员管理、信息收集、统计上报、药具分发、重点对象送药访视等。社区卫生服务站负责为本服务区域内的服用药具对象及流动人口凭《服务卡》免费发放药具，开展药具知识宣传、咨询、随访服务，药具质量信息及不良反应信息的反馈上报等。

（3）规范随访服务。首次服用药具的妇女由镇计生服务站或社区卫生服务站医务人员进行筛查,无禁忌症者通过宣传帮助他们选择适宜的避孕药具,指导正确服用,并填发《服务卡》。以后每月持《服务卡》到社区免费发放点或村妇女主任处领取药具，一年以内由社区卫生服务站医生或镇计生服务站技术人员规范随访2次。服用药、针一年以上的妇女，每年由社区卫生服务站医生规范随访1次，测血压、称体重。各发放点做好药具发放随访记载。

6、规范村级账册

（1）村妇女主任的台帐：为全村的总账。原来的帐表不变，主要有《村级服用药具人数统计表》、《药具发放登记表》，新增加《村级药具发放使用情况反馈表》，以人为单位统计全村服用药具群众每月在各供应点领取药具情况。用《村级药具领发单》与镇服务站和各免费供应点办理领发手续。

（2）社区卫生服务站的台帐：所用表格和村妇女主任台帐相同，也是由《村级服用药具人数统计表》、《药具发放登记表》组成，记载本站实际发放药具情况。一个站同时供应几个村的药具时，不同的村分开登记，年底分别交各村存档。

（3）《育龄夫妇药具需求服务卡》的使用：发放对象为长期服用药具的育龄妇女。编码借用育龄妇女编码。一个服用药具妇女终身只有一个服务卡编码，如中途更换其它措施后又再次服用药具或卡中记录已满需要换卡，原来的卡和编码继续使用。

三、试点工作的几点体会

1、药具发放服务融入村民自治，动员全社会的力量共同参与计划生育，是一条适应新形势的、可持续发展的农村免费药具发放服务新途径。

2、政府为群众搭建“自我教育、自我管理、自我服务”的平台，实行国家指导和群众自愿相结合，指令性服务和按需服务相结合，政府上门服务和群众自我服务相结合，使落实避孕节育措施、领取和服用避孕药具成为育龄群众的自觉行动。

3、社区卫生服务站能够及时向群众提供计划生育、生殖健康的知识和信息，提供了更多、更细致、更周全的计划生育技术咨询、随访服务，有利于基层计生、卫生人员各尽所能各取所长协调工作。

 4、群众持《服务卡》按需领取避孕药具，既满足了部分群众使用量较多的需求又避免了两地分居对象按计划供应时的浪费，为国家财政节约了开支。

5、增设社区避孕药具免费供应点，群众凭《服务卡》领取药具，减轻了村级计生干部的工作压力，让他们腾出更多的时间和精力从事计生基础管理，从而提高了避孕节育措施的落实率和药具使用有效率。

四、建议与思考

 1、各级人口和计生行政部门要做好导向性宣传，动员群众选择落实以长效节育措施为主的避孕方法，切不可将长效节育措施落实与知情选择对立起来。

2、加强对药具工作的领导，将药具工作分别列入计生、卫生综合考核，各级药具管理部门要建立定期培训、检查指导制度，构建药具发放管理的长效工作机制。

3、 加大宣传力度，向群众告知获取避孕药具的途径和方式，尊重群众的知情权、选择权、参与权，切实保障群众获得计划生育免费药具的合法权益。

4、加大新型药具研发，已上市的新型药具尽可能列入国家药具政府采购目录，逐步淘汰第一代避孕药，让广大育龄群众分享到科技进步成果。

5、增加药具事业经费投入，药具事业经费必须纳入各级人口和计划生育事业经费部门预算，专款专用，保证县级药具储运发放、宣传培训、检查考核等活动所需经费，促进药具事业健康发展。