2例HIV感染妊娠引产的护理
[摘要]总结2例HIV感染患着妊娠引产在妇科病房住院期间的护理。
主要是：关爱患者，做好病房环境的准备，用物及器械的处理。标本的采集与送检及护士的职业防护及HIV知识的宣传等。结果患者引产成功痊愈出院，在此期间我科无1便发生交叉感染。
[关键词]人免疫缺陷病责、护理职业防护
[Key words]HIV:Nursing care;occupcitional protection
HIV感染合并妊娠引产的护理具有很多特殊性，既要做好患者的治疗与护理，同时也要做好医护人员的自我防护工作，我科于2007年3月7月分别收治了两例HIV感染者，合并妊娠21周左右，给湖北省疾控中心确诊为HIV感染者，属于登记在册的HIV感染人员，我们在护理过程中，加强了各个环节，各个方面的防护，使患者积极配合引产术和护理，2例患者引产成功后，均送往戒毒所行强制戒毒治疗，现将两例患者的护理体会报告如下：##end##
1、临床资料
患者女①32岁，有吸毒史，怀孕24周，患者女②28岁有吸毒史，怀孕21周。两位患者都属非计划生育生子女，经本人和计划生育主管单位、市疾控中心同意在我院进行引产术，手术顺利，住院10d，痊愈出院。
上述2例患者术前常规抽血化验，实验室检测结果显示丙肝抗体阳性，HIV抗体阳性，随之我们展开了针对性的护理工作。
2、护理
2.1病室环境的准备
2例患者均属我县登记在册的HIV感染阳性人员。入院当天，安排单人病室，病房向阳通风，且位置靠边，不与其他病床相邻，在病房提供一次性的清洁用具，备专用体温计、血压计、听诊器，同时，保持病室安静、舒适，每日用紫外线消毒2次，消毒时让患者离开病房[1]，地面每天用8.4消毒液稀释液拖地2次，桌面、床档均用8.4消毒液抹布擦拭，抹布和拖把单独放置专用，患者出院后进行严格的终末消毒。
2.2患者引产器械及所用物品的处理
医护人员进行医疗操作时，应规范操作行为，严格谨慎处理使用的医疗锐器物，以增强医务人员的安全性，减少或避免职业暴露的发生。如：作引产术时，医护人员须预防有可能发生血液，体液飞溅时，戴具有防渗透功能的面罩，防护眼镜，口罩，戴双层口罩、防渗透功能的手术衣，戴双层手套，以防血液喷溅到身上、脸上。手术完毕后，将患者使用过的引产的器械等单独放入盛有0.2%有效氯消毒液的器械浸泡桶内浸泡1h[1]。然后清洗，作好明显示标记后单独送供应室进一步灭菌处理：物品表面治疗车用8.4消毒液擦拭。一次性注射器，输液器使用后及时分离，将针头妥善放置于硬质不易刺穿的容器中，再与患者用过的棉签，敷料等全部装进双层黄色医疗废物胶袋，并贴上标签，焚烧处理。患者使用过的有血液污染的床单，被套放入双层黄色垃圾袋内，贴好标签，也作焚烧处理，用过的手术衣，隔离衣反脱下，装入带有生物危害标记的医用垃圾送洗衣房先消毒后清洗，特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤。
2.3 标本的采集与送检
盛放标本的容器必须坚固，以防渗透与破损，同时在容器外做好特殊标记，容器外再使用密闭的袋子，化验单要始终保持清洁，不与标本及其容器直接接触，不把化验单缠在容器外送捡。送检标本时派专人，不与其他标本同送。同时与检验科人员作好相关的交接。妊娠产物的标本放在专门的容器里，容器外再使用密闭的袋子，经患者本人签字同意后焚烧处理。
2.4 护士的职业防护
患者所有的治疗检查护理工作均安排在最后完成，以防交叉感染。相对固定护理人员，并要求有丰富的护理经验、技术娴熟，以减少感染环节。在进行治疗操作前护理人员仔细检查自己的皮肤黏膜有无破损，若有破损及时更换护理人员。治疗操作时，严格遵守消毒隔离制度及无菌操作规程、在护理操作前后，按常规步骤仔细、认真洗手，彻底冲洗是预防医源性感染最简单有效的方法，直接接触患者血液、体液或被血液污染的物品时戴手套，必要时戴双层手套。国内相关研究[2]显示，戴双层手套可使血液接触率由戴单层手套的11.84%下降至4.69%。在做完相关治疗工作脱手套后用0.2%过氧乙酸浸泡双手并彻底清洗[3]。
我们在收治此2例患者后，对科室甚至全院所有护理人员进行了AIDS的概念、传播途径、症状、体征等基本知识的培训，使每一个医护人员了解到职业感染的危害性，以及如何正确对待HIV感染者和AIDS患者等。对病房的卫勤人员进行相关防护知识培训，使其了解AIDS，提高职业预防意识，因防护工作比较到位，未出现交叉感染。
2.5 心理护理
HIV感染者具有传染性，目前尚无AIDS免疫预防，无根除患者体内病毒的有效药物、病死率极高[4]。一般人不会轻易接触这类患者。我们的护理人员通过相关知识的培训，消除了不必要的恐惧和歧视，以同情的心态对待患者，通过细心、周到的护理，提供情感支持，帮助患者消除了疾病带来的恐惧和绝望，营造了相互理解、信任的气氛。这两例女性患者均为单身女性、有吸毒史。我们针对患者的情况，进行了心理安慰和疏导，护理中尊重患者的人格，保护其隐私权，使患者感到自己没有受到歧视，积极配合治疗护理工作。
2.6 HIV知识宣传护理
2例患者均为单身女性，向患者讲述HIV感染的传播途径，一是性传播，二是血液传播，三是母婴传播。其中推广使用安全套是防止艾滋病性传播的主要措施。告诉患者洁身自爱，固定性伴侣，特别注重对安全套的具体使用方法、功能效用以及获取的途径方面的宣传。消除患者对安全套功能效用的误解，从而在性生活中绝对使用安全套。向患者解释母婴传播途径，感染HIV的孕妇可以通过胎盘、分娩或母乳喂养等途径将HIV传给婴儿。2例患者均为吸毒女性，告知患者不使用污染注射器，不与他人共用针头。引产术后、痊愈出院。
3、小结
HIV感染患者合并妊娠引产术的护理对于我们护理人员来说，是一个挑战。由于护士要进行多种有创操作，接触医疗废物、污染物及患者血液、体液等的机会更多，所以职业危险性高[5]。这要求护理人员具备较高的职业素质，有丰富的专业理论知识和娴熟的操作技能，在做好患者护理的同时，加强职业防护，防止医源性感染的发生。同时做好HIV知识的宣传。
[1]丁炎明.艾滋病的护理进展[J] .中国实用护理杂志，2004，20（8）:73-74.
[2]李秀云，徐敏，赵体玉.双层手套在外科手术中保护作用的调查研究[J] .中华医院感染学杂志，2005，15（5）:504-506.
[3]郭莉.艾滋病医源性传播及预防[J] .中华护理杂志，2003，38（10）: 819-820 .
[4]戴志澄.艾滋病的流行状况及预防控制[J] .中华护理杂志，2005，40（7）:558-559 .
[5]韩昌，陈征，田建华，等7例医务人员艾滋病病毒职业暴露后的预防分析[J] .中华护理杂志，2005，40（5）:367-369 .
