人工流产与胎盘粘连、产后出血之间的关系

近年来人工流产率有所上升，随之而来的胎盘粘连及产后出血与其成正比例增多。本文从1998年9月至2001年11月的381例足月分娩病案中统计出胎盘粘连16例，产后出血9例。现将三年来所收集的资料做一初步分析探讨。

                          临床资料

   在381例足月分娩病例中，既往有人流史者85例，为人流组，其余296组为对照组。

一．             人工流产与胎盘粘连发生率的关系。

    本文16例胎盘粘连是在分娩中第三产程时胎盘超过30分钟未剥离、或30分钟内出血较多胎盘仍未剥离者。经人工剥离胎盘直接诊断的。胎盘全部或部分粘连病例，总发生率为4.20%。其中有人工流产史产妇发生胎盘粘连9例，发生率为10.6%。无人工流产史产妇发生胎盘粘连7例，发生率为2.36%。

二．             人工流产与产后出血发生率的关系。##end##

    9例产后出血均以产时及产后2小时病历记录，累积出血量≥400ml者，总发生率为2.36%。其中有人工流产史组发生产后出血3例，占人流组发生率的3.55%，无人工流产组产后出血6例，占对照组发生率的2.03%。

三．             人工流产与出血原因的关系。

    人流组及对照组均以子宫收缩乏力为主要原因，流产组与对照组均为66.7%。流产组出血的第二位原因是胎盘粘连，占33.3%。而对照组第二位原因是宫颈裂伤，占16.7%。

                           讨  论

一．               胎盘粘连的常见病因为：1、机械性损伤。2、化学药物刺激。3、炎症。4、多胎。总之与子宫内膜的发育损伤及修复密切相关。近年来人流数目增加，使子宫内膜受机械性损伤，药物刺激或发生感染，子宫内膜炎的机会增加。虽多胎减少而胎盘粘连的发生率并未下降。人工流产术直接机械作用于子宫内膜，对受术的妇女以后妊娠、分娩的影响一直是妇产科医生关注的问题。本人资料表明：有人工流产史的产妇，胎盘粘连发生率明显高于无人工流产史的产妇。因此，要降低胎盘粘连的发生率，就必须落实综合避孕措施以减少人工流产率以及尽可能提高人工流产的手术质量，做好无菌操作及卫生宣传工作。人工流产术只能作为避孕失败的一种补救措施，作为避孕的主要方法是不妥的。

二．               胎盘粘连的预防和处理：胎盘粘连的预防和处理是减少产后出血发生率的重要措施。1、加强宣传及进一步落实避孕措施，充分认识人工流产术有一定的危害性，从根本上降低人工流产率；2、提高术者的医疗技术水平，保证人工流产的手术质量；3、对有人工流产史的妇女应警惕发生胎盘粘连的可能性，加强第三产程的观察和处理；4、在第三产程中对引导流血较多，胎盘仍未剥离者，应及时进行人工剥离术；5、尽量避免过早干扰子宫。

三．               本文资料显示产后出血总发生率为2.36%。其中人工流产组为3.53%；对照组为2.03%，说明人工流产可导致产后出血的增加，两者之间有一定的联系。

四．               人流组与对照组产后出血的原因均以子宫收缩乏力为主要因素。流产组的第二出血原因为胎盘粘连，其发生率为10.6%；而对照组胎盘粘连的发生率为2.36%。所以笔者认为人工流产与胎盘粘连发生率的增高有密切关系。

综上所述，人工流产远期并发症中再次妊娠的并发症引起特别注意。通过分析，人工流产与产后出血之间有密切关系，人工流产术与增加胎盘粘连与产后出血的发生，胎盘粘连及产后出血的原因与手术损伤子宫内膜与肌层有关。因此，为保护产妇及婴儿的安康，应从降低人工流产率着手，提高操作技术，将手术损伤降至最低限度。