右侧卵巢囊肿并慢性盆腔炎

     一，一般资料

     王某， 女，34岁，于07年10月13日在我站要求行绝育术。入院查体：生命体征平稳，心肺检查正常。妇查：外阴，已婚已产式，阴道通畅，分泌物少量，色白，宫 颈糜烂II度，肥大，宫体后位，常大，质中，活动差，无明显压痛，左侧附件区未触及包块，右侧附件区亦未触及明显包块，有轻压痛。实验室检查：血常规 示：WBC7.8x109 /L,N76%,L24%.BT,CT各2分钟。尿常规查：蛋白（-），WBC少许，RBC(-)。B超示：肝，胆，胰，脾及双肾未见异常，子宫后位常大，左侧附件区无异常，右侧附件区有4.8x5.4x5.6cm的囊性包块。

    据以上资料，结合临床所查，建议患者去县医院做进一步检查，以明确诊断，县医院检查与我站基本相同。术前初步诊断：（1）输卵管结扎术前；(2）右侧卵巢囊肿；（3）宫颈糜烂II度。

    见于我站的 设施有限，本着对患者负责的原则我们曾建议去县医院进一步诊治，而家属则因种种因素，坚决不同意转院，要在我站进行输卵管结扎，加卵巢囊肿摘除术。请示上 级主管大夫后，在我站于07年10月13日下午4时20分在局麻下行常规手术。术中打开腹膜后，捞取输卵管时，发现双侧输卵管均与盆底组织关系密切，无法 提取，用手指探查时触及附件与盆腔组织密切粘连，无法分离，右侧卵巢有一直径约6.0cm大小囊肿，位于子宫后方，与盆底组织紧密粘连，位置深，用常规方 法无法摘除，术中决定改全麻，延长切口，深层摘除囊肿。征得家属同意，请示站长后，请求县医院妇产科张主任，麻醉科医师前来援助，10分钟后，经张主任探 查后，建议改全麻，延长切口。全麻成功后，延长切口至6cm，探查子宫后位，活动差，左侧附件与盆腔组织密切粘连，分离粘连，见创面渗血，无法捞取及结扎 右侧输卵管，卵巢囊肿，卵巢均与后腹膜粘连，术中诊断：慢性盆腔炎，右侧卵巢囊肿。左侧输卵管仍无法结扎，遂行右侧卵巢囊肿切除术。其子宫后倒，活动度 差，左侧附件与盆腔组织密切粘连，提取输卵管时，组织糟脆，分离时，创面渗血，无法行输卵管结扎。而右侧输卵管，卵巢及囊肿均粘连于后腹膜上，亦与盆底组 织关系密切，无法分离，仍属冰冻骨盆之列。用20ml无菌注射器，抽吸清凉，透明的囊液60ml后，从囊肿底部切开囊壁，从上而下分次取出囊肿壁，将囊肿 完全切除，切取组织全部送病检，术中于盆底留置腹腔引流条，常规缝合伤口。##end##

    二，结果

    患者术后生命体征正常，术后给与抗感染，止血，支持等治疗，病情平稳，伤口无渗血，引流条有少许渗液，无渗血，于24小时后拔除腹腔引流条。7天后常规拆线，伤口I期愈合，切除组织，经病理检查，报告为卵巢囊肿，属良性囊肿。

    三，启示

    卵巢囊肿时 妇科常见良性肿瘤，一般在行妇科检查，结合B超检查时均可发现。但本例因盆腔炎症改变，致使囊肿与盆底组织紧密粘连，位置深的囊肿妇查时未能明显触及，二 B超检查可发现囊肿，在以后的工作中，对于位置较深，活动差，与周围组织粘连的囊肿，我们一定要认真细致的检查，术前做好充分准备，以便选择合适的麻醉方 式及术式。术中谨慎操作，防止为患者带来不必要的伤害。

                      2008年4月17日