无痛人工流产术的护理体会
摘 要 “无痛人流”不仅使育龄妇女解决了肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，同时因病人术中平稳亦减轻了医生的心里压力，手术并发症也明显减少，深受医患的欢迎。对268例5－10孕周计划外妊娠进行了无痛人流术。简单介绍无痛人流术的方法；术前作好解释工作、术前准备是手术顺利进行的前提；术中密切观察、术后详细交待其注意事项能及时发现并发症，防止后遗症的发生。
关键词 妇女 无痛人流 护理
随着医学科学的不断进步，无痛人流术越来越广泛地应用于临床及计划生育工作中。在国外发达国家，几乎所有的人流手术都是“无痛人流”，充分体现了对女性的尊重和关爱。了解其方法，熟练掌握术前、术中、术后的护理配合，对手术顺利进行起着重要作用。
1 临床资料 我院2006年1月－2007年5月共作人工流产术324例。其中无痛人流术268例，药流术44例，传统人工12例。无痛人流术年龄18－45岁之间。5－10孕周。
2 无痛人流 将在孕10周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产。
2.1 方法 请专职麻醉师利用心电监护仪在手术过程中监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸，并给与低流量吸氧，无菌操作下行静脉注射，静脉缓缓推注丙泊酚2mg/kg体重，患者麻醉情况平稳，睫毛反射消失，即停止注药，留置针头，在床边B超监测下，手术者即开始手术，如手术时间较长，术前适量应用芬太尼可加强丙泊酚的作用，减少后者有用量，手术结束后，待患者血压、血氧饱和度、心率平稳，苏醒后拔出针头。##end##
2.2 效果 由于病人能在安静入睡、无疼痛有状态下手术，消除了紧张恐惧情绪，减轻病人心里、生理的压力与痛苦；在可视状态下手术，胚囊定位准确，缩短了手术时间，避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔、漏吸、异常出血等合并症的发生；无痛人流正因为可以避免疼痛，减少对迷走神经的过度刺激，因此也可避免人流综合症的发生；微管无痛人流避免了传统人流的疼痛刺激，非常适合初次妊娠而且胎囊较小（妊娠1周以内）的孕妇，可避免交叉感染，创伤小，减轻了对产道的损害。
3 小结 传统人流手术，给受术者的身心健康带来不同程度的损害。可能出现术中大出血、术后感染、月经紊乱等并发症。药物流产具有简便、有效、无创伤等优点。但药物流产也有危险性，有可能导致大出血、心血管病突发等；有严格的适应症、禁忌症；药物流产中使用的米非司酮、前列腺素均有明显的副作用；药物流产时虽已排出绒胎囊，但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的，部分妇女会因出血多、时间长而导致贫血或并发子宫内膜炎、盆腔炎等。因不全流产及失败率比器械性人工流产术高，不全流产与药流失败发生率5%－10%，故药物流产需与器械性人工流产相配合。无痛人流术方法操作简便，镇痛和无记忆效果确切，苏醒快、完全，三十分钟内能自行离院。药物能快速排泄，故无毒副作用及并发症、后遗症，临床可供有适应症的病人选择使用。
4 护理 下面重点介绍无痛人流术的护理
4.1 术前护理
4.1.1 无痛人流实施前应严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，包括血常规和血型。严格掌握适应症与禁忌症。无痛人流在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。急慢性传染病的急性发作期；有心脏疾病或心功能不全者；急性生殖道炎症；术前两次体温大于37.5℃；妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者均不能作人工流产术。
4.1.2 术前确诊宫内受孕（可借助尿妊娠试验及B超检查）：确定胚胎位置、大小、排除宫外孕、葡萄胎等病理妊娠，提高手术准确性，减轻损伤、防止残留。
4.1.3 术前妇科检查，了解也子宫位置、大小、确定妊娠月份，排除生殖器官变形。
4.1.4 术前需评估阴道清洁度，常规白带涂片，分泌物培养，排除阴道炎、宫颈炎、附件炎等常见生殖感染性疾病。
4.1.5 术前积极治疗生殖原发疾病，防止术后感染扩散而造成的并发症、后遗症。全身用药（口服、肌注、静滴）与局部治疗（冲洗、雾化、微波、上药）相结合，可缩短术前准备时间。手术前使用宫颈软化的药物，有利于手术的进行，还能减轻对宫颈的损伤。
4.1.6 手术当日须术前禁食6小时，禁饮4小时，无痛人流由于加用了静脉麻醉，任何一种麻醉都会有一定的风险。尽管它的危险发生概率极小，但在手术前还是必须与受术者和家属谈好，也必须征得本人及家属的同意，签定手术及麻醉同意书方能进行。
4.1.7 术前1日要洗澡、清洁外阴，需注意不要使水进入阴道。洗澡后注意保暖，避免着凉感冒。
4.1.8 心理护理 受术者，仍会出现疑虑和恐惧感，手术前应耐心地向患者详细介绍术前准备、操作步骤、无痛人流术的安全性、舒适性及已成功的病例，以消除患者的恐惧心理及紧张情绪。
4.2 术中护理
无痛人流时输液通道开放，常规摆好体位，密切观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等情况，持续低流量吸氧。判断镇静程度，当患者出现不能应答，睫毛反射消失，全身肌肉松驰方可进行手术。密切观察生命体征变化，当出现氧饱和度下降，加大吸氧流量可改善。
4.3 术后护理
4.3.1 无痛人流术结束后扶入专门的休息室休息，由专人观察和护理2小时，注意阴道流血和腹痛的情况，假如清醒如常，没有什么异常就可以回家，麻醉过后如仍有头晕、头痛，建议24小时内不能驾车等。建议做此项手术的患者，最好有家属陪护以确保安全。
4.3.2 叮嘱流产后的妇女要做好个人卫生健康，注意保持局部清洁，每天清洗外阴，使用清洁的卫生巾。因为流产后子宫尚未完全复原，宫口未完全关闭，阻止细菌进入宫腔的作用减弱。性生活时，男性包皮中潜藏的细菌及女性外阴、阴道、宫颈中的细菌可以乘机上行感染宫腔；同时，胚胎组织剥落后血窦开放，容易被细菌感染，所以要避免性生活，以防止感染。最好能禁欲1个月，尤其出血未止时，一定不要尝试性交。
4.3.3 流产后一个月内不洗盆浴，不做阴道冲洗，禁止游泳。
4.3.4 流产后要注意休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩，减少阴道出血量，缩短出血时间。
4.3.5 注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻。
4.3.6 正常的妇女，流产后也要采取有效的避孕措施。临床上已发现不少妇女药物流产后尚未来月经，或短期内未采用避孕措施又妊娠的情况。
