头孢吡肟由于抗菌谱广、肾毒性低成为慢性肾衰竭患者合并重症感染的常用药物。近年来，关于头孢吡肟引起慢性肾衰竭患者抗生素性脑病的报道日益增多^[1,2]，及时的识别此病并给予有效治疗对于缓解病情，减少死亡率及治疗花费至关重要。但现有报道多以个案及小规模观察为主，缺乏大样本观察。现将本院诊治3例头孢吡肟导致慢性肾衰竭患者出现抗生素脑病典型病例报道如下，总结治疗经验，为以后的临床工作提供借鉴。

1 临床资料

病例1 患者，男性，82岁， 高血压20年，5年前发现肾功能不全，血肌酐200-400umol/L，半年前血肌酐升至750umol/L，患者家属拒绝血液透析，一直口服尿毒清治疗。1周前着凉后出现发热、咳嗽、咯黄色粘痰，4天前就诊于当地医院诊断为“肺炎”，应用头孢吡肟每次1.0克， 每日2次静点后热退，咳嗽、咯痰好转。1天前患者出现嗜睡，为求进一步诊治入我院。24小时尿量约1500ml。入院查体：血压140/70mmHg，嗜睡，对外界疼痛刺激反应剧烈，不配合查体及治疗。我院化验血肌酐724umol/L，尿素氮27.6mmol/L，eGFR 5.5ml/min。脑CT：腔隙性脑梗塞。诊断尿毒症，抗生素性脑病？尿毒症性脑病？建议行血液净化治疗，家属拒绝，要求保守治疗，给予停用抗菌药物，补液、对症。1周后患者意识恢复，神清语明，复查血肌酐748umol/L，出院诊断尿毒症、抗生素性脑病。

病例2 患者，男性，68岁，高血压10年，2年前发现肾功能不全，血肌酐150-200umol/L。2周前“感冒”后出现咳嗽、咯痰，化验血肌酐580umol/L，于当地医院应用头孢吡肟每次2.0克 每日2次静点1周，患者突然出现抽搐，发作持续1分钟后自行缓解，其后意识不清，较躁动，复查血肌酐600umol/L，eGFR 7.7ml/min，脑CT示腔隙性脑梗塞。诊断慢性肾衰竭、尿毒症性脑病？继续应用头孢吡肟抗感染，并给予持续性床旁血液滤过治疗24小时，血肌酐降至210umol/L，患者意识状态仍未好转。间隔1天后再次进行持续性床旁血液滤过治疗24小时，血肌酐降至156umol/L，患者意识状态仍未好转。为求进一步诊断入我院，诊断抗生素性脑病。停用头孢吡肟，再次进行持续性床旁血液滤过治疗48小时，5天后患者意识恢复。

病例3 患者，女性，65岁，5年前发现“慢性肾小球肾炎”，未系统治疗。1个月前发现肾功能不全，血肌酐900umol/L，eGFR 3.6ml/min,开始血液透析治疗。1周前因咳嗽、咯痰，应用头孢吡肟每次0.5克 每日2次静点，3天前患者出现淡漠，脑CT未见异常，给予强化血液透析治疗（每日一次，每次4小时）3天，患者意识状态未见好转而来我院。于我院停用抗菌药物，给予持续性床旁血液滤过治疗48小时后患者意识恢复正常。出院诊断尿毒症 抗生素性脑病。