随着生活水平的提高，妇女自我保健意识也有很大的提高，乳腺肿块是女性患者最常见的就诊原因之一。乳腺肿块之间有着较多的相似的临床表现和超声影像，故在众多的结节中区分哪个是恶性肿瘤是一项挑战性的工作。本文对四年来我院58例经手术病理证实的乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺增生进行比较分析，报告如下：
资料与方法
1. 研究对象 58例病例均为我院2006年4月~2009年12月住院手术患者，其中女性57例，男性1例，年龄16岁~83岁，平均43.27岁。所有病例均手术病理检查证实。
2. 仪器设备 采用美国GE公司彩色多普勒超声诊断仪，vivid 7 pro版本，二维高频探头，探头频率为7-12MHz，图像采集和数据记录采用东佳科技工作站。
3. 方法 检查前无需特殊准备。患者采取仰卧位，解开上衣充分暴露乳房，探头直接放在乳房上进行多切面检查。发现肿块后，观察并记录肿块的部位、数目、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、侧边声影、可否压缩、手感，肿块周边及内部彩色血流分布和频谱特征。然后扫查双侧腋窝淋巴结有无肿大。对病灶内血流进行多普勒取样分析，检测峰速最高的一束血流频谱参数，包括收缩期峰值速度（Vmax）、阻力指数（RI）。声束与血流夹角＜60°。
结果
本组58例患者共计乳腺肿块64个，其中左侧31例，右侧22例，双侧5例。术前超声诊断乳腺癌28例，术后病理诊断29例，1例乳腺原位癌误诊为纤维瘤， 1例患者误诊为侵润性导管癌伴转移，病理诊断为右乳侵润性导管癌，左乳粘液腺癌，符合率96.55%；超声诊断纤维瘤25例，术后病理诊断22例，误诊3例，1例乳腺原位癌，1例乳腺乳头状瘤，1例为腺瘤部分上皮生长活跃，符合率88%；超声诊断乳腺增生8例，术后病理诊断9例，误诊1例男性乳腺增生，符合率88.89%。具体见表1
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超声诊断例数 |
病理诊断例数 |
超声诊断符合率 |
淋巴结肿大例数 |
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乳腺恶性肿块 |
侵润性导管癌 |
25 |
25 |
100% |
13 |
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导管内原位癌 |
0 |
1 |
0% |
0 |
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小叶癌 |
1 |
1 |
100% |
1 |
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化生性癌 |
1 |
1 |
100% |
1 |
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粘液腺癌 |
0 |
1 |
0% |
1 |
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乳头状瘤癌变 |
1 |
1 |
100% |
0 |
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乳腺良性肿块 |
纤维瘤 |
25 |
22 |
88% |
0 |
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乳头状瘤 |
0 |
1 |
0% |
0 |
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乳腺增生 |
8 |
9 |
88.89% |
0 |
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乳腺交界性肿块 |
腺瘤部分上皮增生活跃 |
0 |
1 |
0% |
0 |
本组28例符合典型的乳腺癌声像图表现，其特征为：外形不规则，边缘粗糙，不光滑，界面回声增厚，不规则，内部回声不均匀，部分可见微小钙化，后方回声衰减，无侧边声影，纵横径比值＞1，受压后形状无改变，手感很硬，移动不明显。CDFI显示血供较丰富，Pw探及高速高阻频谱。
本组25例符合典型乳腺纤维瘤声像图表现，其特征为：形状规则，边缘光滑，有包膜，界面回声规则清晰，内部回声均匀，后方回声增强，有明显的侧边声影。肿块较大时内部回声可不均匀，后方回声可以无变化，但是包膜还是很明显，受压后变扁，易滑动，手感不如不如乳腺癌硬。随访观察变化不明显。彩色多普勒血流显示多数有少许低速低阻血流。
本组8例符合典型乳腺增生声像图表现，其特征为：外形不规则，不清晰，边缘粗糙，不光滑，无明显界面回声，内部回声不均匀，后方回声无变化或稍增强，无侧边声影，纵横径比值＜1，受压后形状无改变，手感很硬，CDFI显示未见明显血流。
讨论
乳腺肿块常见发病因素主要有：卵巢分泌功能紊乱导致雌激素分泌过多、乳腺增生及高脂饮食，家族史等。对乳腺疾病的检查目前最常用的方法有：高清晰钼靶、彩色多普勒超声、红外线、CT、MRI等。笔者认为，现代彩色多普勒超声对乳腺肿块的检查更具优越性。乳腺高频彩超具有显像清晰、解剖层次清晰，细小结构易于显示，还可以显示肿块的血液供应情况、肿块周边情况，而且有非常好的重复性，使用方便，无限制，对人体无损害无痛苦，所以在乳腺疾病检查中越来越显示出明显的优越性和准确性。
根据彩色多普勒超声诊断和病理对照分析，要判断乳腺肿块性质，笔者体会超声医生应注意观察以下几点：（1）肿块自身情况，如形态，边界，内部及后方回声，硬度，移动性，有无钙化及钙化的大小分布情况。钙化细小，呈族状分布，高度怀疑乳腺癌。部分良性肿块也有钙化，但多为粗钙化，呈线状或弧形。（2）肿块血流情况，如血流的分布、流速、阻力指数。乳腺癌可分泌一种“肿瘤血管形成因子”，刺激血管生长，它使肿瘤部位形成丰富血管网，这种血管大都具有走行不规则、粗细不一的特点。彩色多普勒恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿瘤，其流速、阻力指数也明显高于良性肿瘤。有文献指出：当肿块内部或边缘检出动脉血流，而且RI＞0.55，诊断乳腺癌的敏感性可达95.7%，特异性97.8%，准确性97.1%。（3）肿块周边情况，观察乳腺前后筋膜连续性是否完整，恶性肿块常侵袭筋膜，筋膜回声带模糊中断，而良性肿块虽然筋膜也会移位，但连续性清晰完整。（4）淋巴结情况，恶性肿瘤淋巴结常增大，形态失常，互相融合。（5）结合临床症状、病史、体征及相关检查。根据以上观察结果，基本可以预测肿块的良恶性。但是，二维及彩色多普勒诊断乳腺癌有一定的局限性，误诊率和漏诊率仍比较高，典型的乳腺良恶性肿瘤有明显的区别，但较早期或体积较小的乳腺癌，有相当部分界限清晰、内部回声均匀、新生血管较少，血流难以显示。本组1例患者，声像图表现为典型的纤维瘤，术后病理诊断为乳腺导管内原位癌。另外，部分交界性的肿块也难以判断其良恶性，本组1例患者系本院职工，超声图像符合纤维瘤表现，考虑以前没发现，慎重手术后病理诊断为右乳腺瘤部分上皮生长活跃。而部分乳腺癌患者肿块出现液化、坏死，增加了声波的穿透性，有时甚至会出现后方回声增强。这些良恶性交错现象，增加了超声的误诊率，必要时应该结合病史及其他影像学检查。本组唯一1例男性患者，肿块一年内迅速增大，超声显示肿块有明显包膜，血流较丰富，pw探及低速低阻频谱，病理诊断为乳腺腺病，瘤样增生。
总之，典型的乳腺癌声像图特征明显，容易鉴别，但有的癌种种类不同，所含成分不同以及肿瘤本身可能发生变性、坏死而导致了一部分非典型乳腺癌，二维超声诊断仍有一定难度，对不具备典型乳腺癌特征的肿块，要警惕假阴性存在，应用彩色多普勒超声检查，可以提高乳腺癌的诊断准确率，超声引导下乳腺肿块自动活检术对一些声像血流图不典型肿块鉴别具有最终的诊断价值。
参考文献：
1.李治安 临床超声影像学 北京 人民卫生出版社 2003：1634-1643
2. 李建初 等主编 血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1999：326-351
3. 王炼 临床彩色多普勒超声诊断 航空工业出版社 1996：118-122
