随着整体护理的开展，围术期的护理已经成为一个不可或缺的重要组成部分。儿童因其身心发育不成熟，在围术期的应激反应会更加强烈。患儿焦虑、哭闹，不但引起家长恐惧、不安，而且还会影响麻醉和手术的顺利进行，造成儿童术后不同程度的心理和行为异常，影响患儿健康成长。[1]早在1941年，人们已经开始认识到儿童在接受住院治疗时出现情绪困扰［2］。儿童在围术期会经历从心理到生理的一系列应激反应，表现为分离焦虑和恐惧。造成儿童术后不同程度的心理及行为异常。据统计．接受手术的患儿中有50％～75％在围术期会发展为焦虑[3]。儿童围术期焦虑的主要原因是与家人的分离和对陌生环境的恐惧，是一种非自然的体验。而这种恐惧在不同年龄所表现的程度是不同的．焦虑不仅影响麻醉手术的顺利进行、延迟术后恢复，还会导致术后一系列心理、行为改变。有时这种改变会影响儿童的整个成长阶段[4]。对患儿的身心造成不同程度的创伤。因此我们科室针对患儿术前不同阶段运用品管圈的方法，采用不同的干预手法，发掘儿童所拥有的潜能、力量，有效利用家庭、社会等外部资源，营造有助于其创伤后成长的环境， 促进儿童创伤后成长。引导儿童顺利度过围术期，快速康复，与我们提倡的快速康复外科理念相符，对患儿家属及医院都有积极的作用，做到三方共赢。

资料与方法

1、 一般资料收集  我科2016 年4月到10月 对50位学龄前期患儿（均为平诊手术），其中男孩：32位，女孩：18位，年龄最小3岁，最大7岁，平均年龄为4.2岁。以“改良耶鲁围术期焦虑评分量表”(modified Yalepreoperative anxiety scale。mYPAS)[6] 评估患儿的焦虑程度。mYPAS常用予评价l岁以上儿童的焦虑状况。综合分值为21-100。评分越高表明焦虑越明显。运用开展品管圈活动前后的患儿术前焦虑分值进行分析比较。

2、方法

2.1 成立QCC小组 小组成员共10名，由1 名本科学历主管护师担任圈长，护士长担任辅导员，圈员由各个年龄阶段护理人员组成，其中主管护师3 名，

护师3 名，护士4 名。继续沿用上期的圈名“呵宝圈”，呵护宝宝健康成长；全员们通过头脑风暴罗列出科室存在的各种问题，根据问题的重要性、迫切性、圈能力和上级政策进行1、3、5打分，把得分最高的“降低学龄前期患儿术期焦虑程度” 确定本期活动主题。

2.2现况把握 2016 年4月，运用由个人负责全体圈员共同参与的方法， 根据改良耶鲁围术期焦虑评分量表，对符合条件的50位患儿进行焦虑分值的调查和统计。调查量表中的五项具体内容分别为：1.行为，2.发音，3.情绪表达，4.觉醒状态，5.对父母依赖。综合分值为21-100分，便于统计分析我们把焦虑分值分为21-40分为轻度焦虑，41-80为中度焦虑，大于80分的为重度焦虑。调查结果见表1.调查结果显示，学龄前患儿术前焦虑值达到48%，全体全员再次召开会议，集思广益，分析引起焦虑原因分别为：缺乏娱乐设施，环境陌生，知识缺乏，担心手术，疼痛，检查频繁，对医院恐惧。对各种引起焦虑的原因制成表格，对65位患儿及家属进行现场调查统计，见表2.根据调查结果制定柏拉图，依据品管圈 80/20 的原则[7]（即80%的结果是由20%的原因造成的）,得出环境陌生，缺乏娱乐设施，知识缺乏，担心手术为此次活动的改善重点。确定改善重点为86.1%，见图1。

2.3目标值设定 目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。根据该活动组成员的工作年限、学历及改进能力等综合计算得出我们圈的圈能力为80%，故本次活动的目标值=48% －（ 48% × 80% × 86.1% ）=14.2%。

2.4 解析选定要因 利用柏拉图确定的改善重点进行对应分析，采用鱼骨图手法从人、环境、工具、其他方面4 项要素进行分析，选定原因有以下几方面：1：人员因素：护士缺乏术前心理护理知识，对儿童心理护理不重视，护士年资低经验不够，患儿不理解手术治疗的目的；2.工具方面：缺乏统一儿童术前心理评估工具，缺乏心理护理辅助用具；3环境方面：无儿童游玩设施，无特色儿童病房，病房环境色调单一，电视无专门儿童频道；4其他方面：各种检查操作频繁，穿刺未一针见血，术前心理护理不全面。采用投票法对各种原因进行投票，按80/20 法则，选择排名前20%的原因确定为要因。圈员们选定4方面要因：护理人员对儿童心理护理不重视，患儿不理解手术治疗的目的；缺乏心理护理辅助用具；无特色儿童病房。

2.5 对策实施   通过解析，明确导致问题发生的要因，针对这些要因制定确定可行的对策。全体圈员通过头脑风暴罗列出各种改善对策，并对每一对策依可行性、经济性、圈能力、上级政策进行评分，按80/20 法则共拟定4个对策进行改善实施。

2.5.1 提高护理人员对儿童术前心理护理的重视程度 通过上网查找儿童术前焦虑相关知识，全体护士共同组织学习讨论，患儿术前焦虑对患儿造成的不良影响，针对不同患儿提供不同护理干预。品管圈圈员对低年资护士进行一对一的现场指导和督促。把品管圈的参与度作为季度评优秀护士的基本条件，鼓励大家齐心协力共同参与。

 2.5.2用直观简单易懂的方式对患儿进行健康教育 根据患儿不同年龄、性别、和兴趣爱好采取不同健康教育方式，得到患儿的理解和配合后再行各项检查治疗。针对各种特殊检查，我们制作了CT机、B超机等实体模型，做检查前，观看实体模型，并讲解注意事项，患儿更能理解检查时的注意事项，能更好的配合检查，加快检查的速度，提高工作效率。减少患儿的哭吵，增加了患儿及家属的满意度。术前在条件允许的情况下，联合手术室护士带患儿在参观手术室，减少因环境陌生造成的恐惧和焦虑。因疾病原因不能现场参观手术室的患儿，我们拍摄了手术室及特殊检查相关视频供患儿及家属观看。

2.5.3自制心理护理辅助用具  针对新入院病人，我们品管圈成员制作了绘本《我和妈妈去医院》，其中讲述了，我为什么要去医院？去医院都要做哪些检查和治疗？应该如何配合？手术室是什么样的？通过给绘本上色初步了解去医院的原因和大致经过。对年龄较大不愿意接受绘本的患儿，我们采取床头观看宣教视频的方法。对每位患儿建立健康教育电子单，对接受过宣教的患儿进行登记，使护理工作更加连续，不会因为换班次而影响宣教，避免漏做和重复做。

2.5.4建设特色儿童病房   圈员们通过查找国内外儿童医院病房环境布置实例，亲自动手创建小型儿童乐园，病房墙壁张贴儿童喜欢的贴画等，改善了病房环境。联合溯出学堂大学生志愿者成立【阳光病房】，帮助患儿减轻因疾病造成的心理创伤。志愿者们每周三、周六两次来病房和小朋友们进行互动游戏，包括讲故事，折纸、绘画、下棋等，丰富患儿的生活，为患儿枯燥的住院生活增添了一缕阳光。