1. 临床资料
患者女27岁，已婚，孕2产0，妊娠17+6周合并难治性甲亢。2015年中旬因孕前体检发现甲状腺功能异常，考虑甲亢，未行特殊治疗。2016年12月确诊甲亢，口服赛治1片/次 bid治疗。2月6日无诱因发热，查白细胞低于正常，考虑因口服赛治导致，遂于2017年2月8日停赛治至今，并应用升白细胞药物治疗8日，2月16日复查血常规提示白细胞11.05*10＾9/L。现无特殊治疗，无妊娠意愿，为终止妊娠入院，入院后院内多科会诊，因甲功明显异常，拟甲亢病情控制后再行终止妊娠，过程顺利，未发生甲状腺危象。
诊断：孕17+6周，甲亢
治疗措施：1、请核医学科、内分泌科、外科及麻醉科联合会诊，指导诊疗。
2、口服美托洛尔12.5mg Tid + 复方碘制剂0.9ml Tid治疗，注意甲功。
3、双侧甲状腺次全切除术。
4、口服优甲乐片及复合碘溶液。
5、行利凡诺羊膜腔内穿刺流产。
2017-3-2开始口服美托洛尔12.5mg Tid +复方碘制剂0.9ml Tid治疗。
3-7复查甲功，拟行双侧甲状腺切除术。
3-8行双侧甲状腺切除术，手术过程顺利，手术出血50ml，术后安返病房，密切观察生命体征变化，警惕气管压迫症状及甲状腺危象。。
3-10口服优甲乐片及复方碘溶液。
3-14行利凡诺羊膜腔内穿刺流产，警惕强制宫缩，及排胎后软产道裂伤，做好急诊手术准备。
3-17行宫颈封闭术。
3-18顺利排胎。
3-20彩超检测下行清宫术。
2. 护理体会
2.1 新入院护理
患者入院前已经就诊于多家医院，由于病情的特殊性，均拒绝治疗。入院后对陌生环境的恐惧，担心疾病的预后及对即将失去胎儿的悲哀，均提示患者心理承受巨大的压力。针对患者的这些问题，1、首先应该主动热情地介绍病房环境和医护人员，消除患者对陌生环境的恐惧。保持病房环境干净、整齐、舒适，减少活动，适当卧床，以免体力消耗。2、告知患者食用高蛋白、高热量和富含维生素的食物，低碘饮食，避免进食海产品，禁食浓茶、咖啡等刺激性饮料，勿进食富含粗纤维的食物以免增加肠蠕动导致腹泻[1]。2、及时告知患者治疗的方法及注意事项，缓解患者紧张情绪。3、运用治疗性沟通技术，了解患者的担忧，和患者共同找出应对方法。
2.2 甲状腺切除术术前准备
1、遵医嘱每日口服美托洛尔12.5mg Tid + 复方碘制剂0.9ml Tid治疗，直至甲功降于合理范围，再择日行甲状腺切除术。碘剂可以滴在面包或饼干上，减轻胃肠道不良反应。2、监测生命体征，注意血压、脉率，脉率应稳定在90次以下。3、指导术前练习病人头低肩高体位，每日练习数次。4、术前备麻醉床，床旁备监护仪、气管切开包、负压吸引器、生理盐水，吸氧装置、无菌手套。
2.3甲状腺切除术术后护理
1、患者术后去枕平卧位。术中颈部左右分别留置一根负压引流管，伤口覆盖无菌敷料，及时更换伤口敷料，注意观察引流量和、、颜色，保持引流管通畅。2、重点观察患者神志、呼吸、脉率及体温变化，警惕呼吸困难、窒息和甲状腺危象。持续吸氧、心电监护，加强巡视。如出现异常立即通知医生并开放两条静脉通道。3、麻醉清醒后给予温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流质和软食，鼓励少食多餐，加强饮养。3、继续口服优甲乐片和复方碘制剂，碘剂每日递减至每次0.1ml，直至病情平稳后停药。
