随着人们生活质量的不断提升，生活模式趋于现代化，年龄结构趋于老龄化，高尿酸血症的发病率也越来越高[1]。尤其是在T2DM患者中十分常见，普通人群高尿酸血症的发病率是0.5%-4.3%，而2型糖尿病患者的发病率可达19.27% [2]。本研究旨在探讨2型糖尿病合并高尿酸血症与胰岛素抵抗的关系，进一步评价T2DM患者HUA对综合代谢的影响。为延缓糖尿病合并症的发展提供理论依据。
1资料与方法
收取2014年3月～2015年3月于华北理工大学附属医院内分泌科住院的T2DM患者148例,其中男77例、女71例,年龄14～76岁,均符合1999年WHO的T2DM诊断标准[3]。根据SUA水平分为（男≥420umol/L，女≥360umol/L）[4]分为高尿酸血症（HUA）组48例，其中男34例、女14例；尿酸正常（NUA）组100例, 其中男43例、女57例。所有患者均应用胰岛素或口服降糖药治疗。排除标准：患有其他类型的糖尿病患者；肾衰、肾透析、移植、肾血管疾病、尿路梗阻、尿路感染者；肝衰竭者；充血性心力衰竭者；恶性肿瘤者；发热、DKA、高渗性昏迷等急性疾病者；妊娠期妇女；使用利尿剂及降尿酸剂者；长期吸烟酗酒者；近3个月未低嘌呤饮食者；患有严重心脑血管疾病患者。本研究开始前取得患者知情同意，通过我院伦理委员会审核。
收集患者一般资料如：性别、年龄、病史、有无高血压、冠心病、脑梗死病史；测量身高、体重，计算BMI；采用全自动生化分析仪测定Sua、Scr、TP、ALB、TC、TG、HDL-C、LDL-C；乳胶增强免疫抑制法测定HbA1c；葡萄糖氧化酶法测定FPG、2h PG；电化学发光法测定FIns、2h Ins；放射免疫分析法测定FC-P、2h C-P。应用稳态模式评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FPG×Fins/22.5。
2统计学处理
应用SPSS 18.0统计软件分析,各组数据均进行正态性检验，非正态分布变量经自然对数转换成近似正态分布后进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组比较应用t检验；计数资料以%表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1两组性别构成比的比较
X2检验结果显示，HUA组男性比例增多，差异有统计学意义（P<0.05）。（表1）
表1 两组性别构成比的比较（%）
Tab 1 Comparison of sex ratio between two groups（%）
性别 HUA组 NUA组 总计 X2 P
男性 34 43 77 10.067 0.002
女性 14 57 71
合计 48 100
3.2两组临床资料的比较
t检验结果显示，HUA组病程、BMI、TG、Scr、BUN、SUA、HOMA-IR、FIns、2h Ins、FC-P、2h C-P均高于NUA组，而HDL-C低于NUA组，差异有统计学差异（P<0.05）。（表2）
表2 两组临床资料的比较（±s）
Tab 2 Comparison of clinical data between two groups
组别 年龄(岁)
Age（y） 病程（年）
Course（y） BMI
（Kg/m2） HbA1c
（%） TC
（mmol/L） TG
（mmol/L)
HUA 50.94±11.13 9.10±5.30 27.22±2.98 8.71±2.58 5.30±1.05 2.98±2.01
NUA 51.94±13.19 4.76±4.94 25.61±3.49 9.08±2.71 5.29±0.96 2.23±1.74

组别 HDL-C
（mmol/L) LDL-C
（mmol/L) BUN
（mmol/L) Scr
（umol/L) SUA
（umol/L) HOMA-IR

HUA 1.17±0.27 3.28±0.91 6.93±4.75 95.98±76.79 479.56±87.61 5.77±4.57
NUA 1.31±0.35 3.23±0.68 5.27±1.49 57.61±12.36 271.01±65.71 4.04±3.50

组别 FPG
（mmol/L) 2h PG
（mmol/L) FIns
（mIU/L） 2h Ins
（mIU/L） FC-P
（ng/ml） 2h C-P
（ng/ml）
HUA 7.94±2.70 17.34±5.58 16.29±11.58 70.48±62.48 2.88±1.24 8.88±4.34
NUA 8.54±1.90 19.14±4.22 10.72±8.70 38.02±31.96 2.30±1.71 6.54±4.41
与NUA组比较vs NUA group，P <0.05
3.3 SUA与各指标的Pearson相关性分析
相关性分析结果显示，SUA与病程、BMI、TG、Scr、BUN、SUA、HOMA-IR、FIns、2h Ins、FC-P、2h C-P呈正相关（P<0.05），与HDL-C呈负相关（P<0.05）。（表3）
表3 SUA与各指标的Pearson相关性分析（r）
Tab 3 Pearson analysis on the correlation between SUA and other indexes （r）
变量Variable r P
Course 0.261 0.001
BMI 0.290 ＜0.001
TG 0.363 ＜0.001
HDL-C -0.199 0.015
BUN 0.244 0.003
Scr 0.372 ＜0.001
HOMA-IR 0.194 0.018
FIns 0.220 0.005
2h Ins 0.240 0.003
FC-P 0.201 0.014
2h C-P 0.223 0.007
3.4两组合并症发生率的比较
经X2检验差异有统计学意义（P<0.05），提示T2DM+HUA组高血压、冠心病、脑梗死发生率均高于T2DM组。（表4）
表4 两组合并症发生率的比较（%）
Tab 4 comparison of incidence of complications between two group（%）
合并症 HUA NUA X2 P
高血压 40 31 8.627 0.004
冠心病 18 16 8.472 0.006
脑梗死 23 17 15.718 0.000
4 讨论
黄莹芝等[5]研究显示，T2DM患者中HUA组病程较NUA组高，考虑病程越长胰岛素抵抗越严重，越容易增加尿酸生成及降低尿酸经肾脏排泄，导致高尿酸血症越不易控制。马静等[6]研究显示，HUA组BMI、TG、Scr、BUN、HOMA-IR、FIns、2h Ins、FC-P、2h C-P高于NUA组，而HDL-C低于NUA组，与T2DM患者常高能量高嘌呤饮食加重胰岛素抵抗有关，且高水平的尿酸能降低脂蛋白脂酶活性，从而使TG分解减少血TG水平增高。