纤维支气管镜检查（纤支镜）是呼吸系统疾病的主要的诊治方法，在临床已广泛应用。纤支镜检查有一定的痛苦和风险，优良的麻醉方式是检查得以顺利进行的基本条件，不良麻醉方式可引起严重并发症，甚至造成死亡（1）。目前，我国多采取局部麻醉法，在操作中都有必然的痛苦，乃至部分患者拒绝检查，或一些患者因反应剧烈，一次检查心理上就存在不良的阴影，拒接再次检查。我科自2017年以来采用复合静脉麻醉法在纤维支气管镜检查中的应用，效果满意。现报告如下：
一、资料与方法
１.１一般资料：选取2017年１月－2018年4月在我科纤维支气管镜检查患者300例，按完全随机分成试验组和对照照各150例。其中，试验组150例：男95例，女55例，年岁31－85岁，平均54±12岁。对照组150例：男88例，女62例，年岁29－83岁，平均54.4±11.6岁。全部患者进行胸片、肺通气功能、动脉血气分析、凝血功能、血常规、心电图等检查。二组在性别、年岁、身高、症状、肺功能、纤支镜镜检时间等方面经统计学处理差异无显著意义（P>0.05）。使用同一条纤支镜检查，相同操作者。
1.2 排除标准：对麻醉药过敏、有严重心肺系统及精神心理疾病，凝血功能异常者。
１.3检查方法：
1.3.1检查前：（1）检查前询问患者既往史，如药物过敏，镇静药史，睡眠情况，有无接受过纤支镜检查等。（2）与患者及家属交谈，获得患者合作，属患者检查前禁食禁水４小时。（3）测量血压、心率、脉率、呼吸和指脉氧。（4）器械准备：电子纤支镜，电动吸痰器，便携式脉搏血氧监护仪，必要时准备人工简易呼吸气囊、气管插管包。留置浅静脉针，供氧装备一套。（5）药物准备：迷达唑仑，舒芬太尼，利多卡因，生理盐水、麻黄素液等。
1.3.2检查时：（1）取仰卧位，吸氧。（2）给便携式脉搏血氧监护仪监测：心率、血压、呼吸、指脉氧。（3）术前用药：对照组：术前给2%利多卡因5ml行鼻腔及咽喉喷药4－5次，每次4－5喷，每隔3分钟一次,再给2%利多卡因5ml压缩雾化吸入15分钟。试验组：给2%利多卡因5ml压缩雾化吸入15分钟，予检查侧鼻腔，用细长棉签蘸湿利多卡因顺鼻腔外侧插入至下鼻甲，用单位注射器抽取0.3-0.5ml麻黄素注入鼻腔2－3分钟，再抽取2%利多卡因0.5-1ml分次注入鼻腔，观察鼻腔通畅后拔出棉签.（4）试验组：予患者左手前臂部位留置浅静脉针开通输液道路。检查前分别给咪达唑仑2mg加生理盐水至10ml缓慢静推3ml-10ml，舒芬太尼50ug加生理盐水至50ml缓慢静推3ml-5ml，2-3分钟后开始检查，药物用量可根据病情检查时间及病人镇静程度调整。如发生一过性指脉血氧饱和度下降，立即叫醒患者或轻轻拍打患者肩膀或脸部，指导患者做深呼吸。
１.4监测参数：固定人，监测两组病人麻醉前后（试验组静注药后）。纤支镜入声门、检查中、检查后，患者完全清醒后的心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SaO2）变化。观察比较二组患者麻醉效果。麻醉效果判断标准（2）：（１）声门开放好，进镜顺利无咳嗽或有轻咳（1－2声），操作中患者能共同进行者优；（２）声门开放良好，进镜顺利有轻咳（5－8声），患者能共同操作者良；（３）声门开放不好或有重度呛咳，进镜不顺利，患者不能共同进行，检查无法做为差。检查后，询问病人满意度：分为很满意、满意、不满意。是否同意再次检查：分为同意，不同意。
１.5统计学方法：采用SPSS12.0对数据进行分析统计。数据用均数±标准差显示。组间均数对比使用t检验，率的变化采取Ｘ2检验，P<0.05表示有明显性差异。