慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的、可治疗但不可治愈的慢性气道疾病，我国40岁以上人群患病率高达13.6[1]。吞咽障碍（dysphagia）是指因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程[2]。由于呼吸-吞咽不协调[3,4]及生理老化，COPD患者吞咽障碍发生率较高。既往研究显示，COPD患者吞咽障碍发生率为29.03%~49%[5,6]，与稳定期患者相比，COPD急性发作期患者吞咽障碍发生率升高1.5倍[6]。吞咽障碍可导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等严重并发症[7]，增加COPD急性发作风险[8]，延长住院时间、增加治疗费用及死亡率[3]。了解COPD患者吞咽障碍的发生现状对于吞咽障碍的早期识别及分级干预、预防吞咽障碍相关并发症具有重要意义。目前关于吞咽障碍的临床实践指南及专家共识多为脑卒中等疾病领域，国内COPD患者吞咽障碍筛查及干预方面的研究仍较少，且缺乏吞咽障碍发生现状及影响因素分析方面的研究。因此，本研究通过横断面调查广州市某三甲医院呼吸内科COPD住院患者吞咽障碍的发生情况，并分析其影响因素，为临床COPD患者吞咽障碍的筛查及分级干预提供依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2017年11月-2018年5月入住广州市某三甲医院呼吸内科的COPD患者为调查对象。纳入标准：①符合2017年COPD全球倡议指南中COPD的诊断标准；②年龄≥65岁；③意识清醒，格拉斯评分15分；④认知功能正常，能理解和配合简单的指令；⑤知情同意加入本研究，并签署知情同意书。患者排除标准：①不能经口进食；②合并脑卒中、头颈部肿瘤等影响患者吞咽功能的疾病；③合并COPD之外严重的心、肺、肝、肾等功能不全；④有创机械通气；⑤存在腹水、胸水的患者。本研究通过医院伦理委员会审批。
1.2 研究方法
1.2.1 成立研究小组
研究小组由1名研究负责人、3名呼吸专科护士（护师以上职称）、1名呼吸专科医生（副高职称）和一名康复治疗师组成。
1.2.2 研究工具
1.2.2.1 一般资料调查表 该表由研究者参照相关文献自行设计，包括：性别、年龄、身高、体重、BMI、文化程度、婚姻状况、经济状况、氧疗方式（包括吸氧、无创呼吸机辅助通气）、COPD相关并发症（包括呼吸衰竭、肺动脉高压、肺源性心脏病）、病程、近1年COPD急性发作次数、近1年平均住院天数。体质指数（BMI）<18.5kg/m2为营养不良；18.5~23.9kg/m2为正常；24~27.9kg/m2为超重；≥28.0kg/m2为肥胖[9]。
1.2.2.2肺功能测试 患者本次入院期间，采用德国生产的耶格肺功能仪进行测试，测试内容为吸入支气管舒张剂前1秒用力呼气容积（FEV1）。FEV1≥80%预计值为气流轻度受限；50%≤FEV1<80%预计值为气流中度受限；30%≤FEV1<50%预计值为气流重度受限；FEV1<30%预计值为气流极重度受限[10]。
1.2.2.3改良英国医学研究学会呼吸困难指数（mMRC）[11] 主要用于COPD呼吸困难程度的评估。2013年，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD指南）将其推荐为COPD患者的呼吸困难程度评估工具[10]，包括5级：我仅在费力运动时出现呼困难为0级；我平底快步行走或步行爬小坡时出现气短为1级；我由于气促，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息为2级；我在平底行走100米左右或者数分钟需要停下来喘气为3级；我因严重呼吸困难以至于不能离家，或在穿、脱衣服时出现呼吸困难为4级。级别越高，呼吸困难程度越重。mMRC分级：0~1级为呼吸困难较轻；≥2级为呼吸困难较重。
1.2.2.4 COPD评估测试问卷（CAT）[12] 用于评估COPD症状严重程度的权威调查问卷。2013年，GOLD指南将其推荐为COPD患者的症状评估工具[10]，并建议与mMRC联合使用。CAT量表包含咳嗽、咳痰、胸闷、活动耐力、活动受限、外出信心、睡眠及精力8个条目，每个条目为0-5分，总分为0-40分，得分越高，表示症状越严重。0~9分为轻微影响，10~40分为明显影响。
1.2.2.5洼田饮水实验[1] 主要用于评估有无吞咽障碍。①检查方法：患者端坐位，先试饮1ml、3ml、5ml温开水，如无呛咳，则可将30ml温开水尽量一次性咽下，观察全部饮完时有无呛咳、饮水次数和时间。结果分为5级：Ⅰ级，可一次喝完，无呛咳；Ⅱ级，≥2次吞咽将水喝完，但不伴随声音嘶哑或呛咳；Ⅲ级，一次吞咽即可将水喝完，但伴有声音嘶哑或呛咳；Ⅳ级，≥2次吞咽将水喝完，同时伴有声音嘶哑或呛咳；Ⅴ级，吞咽过程中不断咳嗽，很难将30 mL 水完全喝完。洼田饮水试验由经过培训的吞咽专科护士评定。②判定标准：洼田饮水试验Ⅲ~Ⅴ级为吞咽障碍。
1.2.2.6日常生活活动能力评分（ADL）[13] 用于评估生活自理能力的问卷。问卷包括：进食、沐浴、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容，每项10分，满分100分；61~100分为基本自理，0~60分为需要帮助。